91岁爷爷成功挑战高龄手术禁忌 专家解读：高龄患者手术存在三大难关，需要一整套应对策略

老爷爷盛赞医护人员

胆囊结石病是常见病，目前普遍采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗。但高龄患者的胆囊结石，微创手术的实施很受限制，如果心肺功能差，就是手术禁忌。但是近日，成都市第二人民医院肝胆胰外科就以团队之力挑战手术禁忌，成功为一名91岁的爷爷解除了病痛。

市二医院龙潭院区开诊没几天，就收治了一位慕名前来的91岁爷爷。他自诉两年前开始出现右上腹持续性胀痛，偶尔伴有肩背部疼痛，休息后可缓解，但频繁发作，令他苦不堪言。老爷爷多次去其他医院检查，虽然都明确诊断为胆囊结石，皆因年龄因素被医生婉拒手术，给予保守治疗。夜深人静时的绞痛，严重影响了老爷爷的生活；日日素食不见荤，更让他更感觉生活无味。

这次，他再次出现剧烈疼痛，来到刚刚开业的龙潭院区肝胆胰外科，被确诊为胆囊结石、急性化脓性胆囊炎，需要紧急手术，切除已经感染、化脓的胆囊。

入院后，科室副主任孙科博士率领肝胆胰外科手术团队，为老人进行了全面的术前检查及充分的术前评估，考虑到患者超高龄，合并慢性支气管炎、胸腔积液等并存病，对其手术方式、术前准备、术后可能出现的各种并发症以及如何处理等进行了详细讨论，最终选择在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，以微创手段解除顽疾。

为了让老爷爷顺利度过难关，心内科、呼吸科、麻醉科、手术护理、重症监护室（ICU）等多科专家进行多学科联合会诊，仔细分析患者的病情特点，对围手术期的难点进行充分论证，制定了详细周密的应急预案，尤其对术后快速康复措施进行了谋划。

4月12日，以张胜龙博士、索运生主任医师为首的手术团队和麻醉手术部团队，默契配合，精准施术，手术过程非常平稳、顺利，老爷爷全程生命体征平稳。

术后，该科护理团队积极运用快速康复措施，协助早期下床活动，重视术后导管的管理、肺功能锻炼及营养支持等。通过医护共同努力，患者平安渡过围术期。截至记者发稿时，老爷爷已能下床活动、能自己喝水喝汤，见到每一位来探视的亲人，都盛赞医护人员的技术好、态度好。

据该科副主任孙科博士介绍，高龄患者手术存在三大难关：一是体质衰退，心肺功能减退，手术耐受性差；二是常合并高血压、糖尿病、心脑血管等慢性病，麻醉风险大大增加；三是术后恢复慢，易发生肺部感染、心脑血管意外等严重并发症。

孙科说，市二医院肝胆胰外科已经收治很多类似高龄患者，有一整套的应对策略，比如多学科联合作战（MDT）、术后快速康复措施（ERAS）、围手术外科家理念（PSH）等，大大改善了高龄、超高龄患者的预后和功能康复。“我们从1991年率先在川内开展肝胆胰微创手术之后，目前已累计实施腹腔镜微创手术近10万例，手术量居全国前茅。”孙科对记者说，相信在龙潭新院区，肝胆胰外科团队的微创手术技术会更成熟，能为越来越多老龄患者提供更周到、更妥帖的诊疗。

尚岚婷 本报记者 邓晓洪 图片由市二医院提供

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