一颗起博器的变迁 见证百姓“心”事

■天府早报记者段祯实习生林彬

心脏慢跳、甚至不跳的病人需要 做 起 搏 器 植入。起搏器，从最初的“拖”在体外、照相机大小，到现在“埋”入体内、只有“火柴盒”一样大；做这项手术的患者从最初需要躺一周，到如今最快两三天就能下床出院。70 年来，随着我国医疗技术的不断发展，越来越多的心脏疾病患者因这一技术重获新生。作为心脏起搏方面的专家，成都市第三人民医院心内科副主任医师邓晓奇有着最直接的感受。邓晓奇说，他和医院的同事们一直在追求更为完善的手术方式，希望能帮助更多的心血管病患者重拾健康。

以前像相机 现在只有火柴盒大小

成都市第三人民医院心脏起搏组一年要做400多台起搏器植入，而邓晓奇一个人就要完成近300台。

见到邓晓奇后，他向天府早报记者展示了20余个心脏起搏器，其中最早的一款为上世纪七八十年代所用，是成都制造。记者看到，这款有些年头的心脏起搏器约火柴盒大小，其上清晰可见中英文标注的“中国成都”字样。

我国心脏起搏器的开发研制至今不过四五十年的历史，从最初的“拖”在体外、照相机大小的起搏器，到后来“埋”入体内的“火柴盒”，无论是外观还是技术已越来越完善。

“从最初的单腔起搏器到双腔起搏器，再到三腔起搏器，三腔起搏除颤器(CRTD)，2015年，尺寸仅有胶囊般大小的心脏无导线起搏器已经在美国面世，快的话今年国内就可以使用。”邓晓奇说，随着起搏器的技术不断发展和提高，临床应用范围及适应症也在不断地拓宽，现代起搏器已成为心脏病学诊断与治疗越来越重要的技术。

“起搏器植入手术技术发展至今，经过长期经验积累，已经相对成熟，属于微创但精细的手术。”邓晓奇说，“早期手术后病人要躺上一周，但现在，病人术后第二天就能下床走动了。不过心脏起搏器的使用寿命，依据种类、模式、起搏工作的比例等情况存在差异，一些病人一生可能会进行多次心脏起搏器植入手术。”作为心脏起搏方面的专家，邓晓奇的技术体现在稳、准、精上，在保证效果和安全的前提下尽可能缩短手术时间。一台难度较大的三腔起搏器植入手术，他只需要一个多小时。速度快，意味着病人的感染几率低，并发症由此能得到更好的控制，病员痛苦也更少。

练就娴熟穿刺技术 后来做心脏起搏竟用上了

如果将心脏的传导系统比喻为“通讯线路”，那么心脏内部的窦房结就相当于“司令部”，“司令部”发出指令，经“通讯线路”下传到心室，从而实现心脏的正常跳动。相反，如果心脏内的“通讯线路”出现中断甚至瘫痪，指令则不能顺利下达，因而生发心脏疾病。

心脏起搏也属于电生理，从事这项工作，成长周期较长，需要沉得下来、肯钻研、对细节投入多，因此在培养选材的时候很是考究。正是看中了他沉稳、刻苦以及对细节把控能力强的这些特点，2008年，成都市三医院心内科主任、著名心血管病专家蔡琳找到32岁的邓晓奇，决定让他从事电生理这个专业，蔡琳说：“良田万顷不如一技在身，虽然电生理成长周期长，但它很适合你。”

蔡琳对邓晓奇的观察就来自于细节。起搏器植入，需要很精准地找到位置，若无法做到精准，会对病人造成损伤。血管穿刺是邓晓奇的长项，锁骨下靠近心脏位置的血管是比较难穿刺的，但建立一个救命通道，就需要做血管穿刺，别的科室医生穿刺遇到麻烦时，就向他求助，“那时年轻、肯跑，做得多了，穿刺技术就更娴熟了，没想到后来做心脏起搏竟用上了。”

经他手的患者 年龄最大的有100岁

超高龄的心脏起搏器手术，可谓心脏手术的“禁区”，超过100岁高龄接受起搏器手术的，在国际上也很少见。而在邓晓奇的患者中，年龄最小的16岁，最大的100岁。

今年4月，医院收到了患者家属送来的一封感谢信，称赞邓晓奇妙手仁心，技术精湛，“您细心的考虑到我们作为家属无法完全理解医学术语，用鞭辟入里的话语将深奥的医学名词及治疗方案详实的告知我们，让我们心里的大石落了地。”面对患者的疑惑，邓晓奇总是耐心解释，他说，“以前很多患者觉得安了起搏器自己就成了‘机器人’，因此心存顾虑。其实并不是这样。安装起搏器后，相当于有一个抢救设备24小时跟着患者，一旦发现心率异常，就及时实施救治，从这个意义上来说，患者的安全更有保障。但不是说装了就万事大吉、一劳永逸，仍需要长期随访。”

邓晓奇随身带着笔记本电脑，每一台手术他都会在电脑上记录下来，而且会仔细进行术后研究，有没有可能做得更好。“遇到的病人越多，对生命的敬畏感越强，如同看书越多，越觉得知识匮乏一样，所以它能不断刺激我去完善和提高，希望让自己变得更好，为患者带来更好的诊疗。”

除了技术，邓晓奇还思考如何为病人降低费用。有一个需要植入双腔起搏器的病人，需要用临时起搏的方式保证心跳，否则就有生命危险，按理，应专门用根导线作临时起搏，再将起搏器植入，但如此一来，病人需要多支付3000多元的费用。邓晓奇为此改进了方法，在获得同等质量治疗的同时，为患者节约了3000多元。从2018年初开始，对此类病人，邓晓奇皆使用这种改进后的方法。大小

从最初的“拖”在体外、照相机大小的起搏器，到后来“埋”入体内的“火柴盒”

技术

从最初单腔起搏器到双腔起搏器，再到三腔起搏器，三腔起搏除颤器(CRTD)，2015年，尺寸仅有胶囊般大小的心脏无导线起搏器已经在美国面世，快的话今年国内就可以使用

术后

早期手术后病人要躺上一周，但现在，病人术后第二天就能下床走动了

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