就医体验：医术和服务同等重要

华西都市报 2018-12-05 03:09 大字

找准病因才能对症下药，对于脑卒中（又称“中风”）人群来说更是如此。市民张女士头晕多日却找不到病因，11月28日，她在成都市第六人民医院接受了“发泡实验”后，排除了心脏血液右向左分流的问题，“心里的石头落地了。”

同一天，半身偏瘫的刘爷爷（化名）在神经内科护士的协助下进行容积-粘度吞咽测试，三个杯子里分别装有不同粘稠度的试剂，能帮助护士找到最适合刘爷爷身体状况的食物形态，避免因呛食导致肺部感染。

这些新医技和人文服务包含在该院新增的10多个项目中，带给市民的是更精准、便捷、省钱、温暖的就医体验。

拓展新项目发泡试验探测找出卒中真正原因

脑卒中”又称“中风”，是神经内科最常见的疾病之一，对于普通人来说也并不陌生，但要了解为什么会得中风、什么原因导致的中风就不那么容易了。其中，一些原因不明的青年型隐源匿性脑卒中与卵圆孔未闭(PFO)密切相关。

近年，随着对隐源性脑卒中、偏头痛发病机制研究的深入，心脏血液右向左分流（RLS）受到越来越多神经科及心脏科医师的关注。神经内科主任王伟文介绍，右向左分流是指左右心房、心室或体循环与肺循环之间潜在的异常通道，包括卵圆孔未闭（PFO）、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动静脉畸形等。简单来说，就是心脏血液流通通道顺序本应是右心房、右心室、肺、左心房、左心室，最后到达主动脉，但因为存在如卵圆孔未闭等问题，导致血液直接从右心房心室流进左心房心室，从而使各种来源的栓子更容易通过房间隔进入动脉系统而引发脑卒中。血液流通过程被缩短，就有可能造成脑血管疾病。

“PFO可见于15%-25%的成年人中。”王主任说，针对这些问题，业内推荐首先普遍采用的是对比增强经颅多普勒超声（发泡试验）检查。目前，全国范围内仅有少数大型三甲医院开展了发泡试验，而四川省内能开展此检查项目的医院较少。更重要的是，能熟练应用发泡试验检查技术的专职神经超声的医生极少，而该院神经内科主治医生李婕算是这极少数人中的一位。

在无创状态下，李婕娴熟地用一个超声探头在患者头部“扫描”，另一边的仪器上立即显示出患者头部血流状况，“监测软件监测并记录颅内血管中是否出现的微气泡数量，及第一个微气泡出现的时间就可以来判断患者的心脏是否存在右向左的分流情况。”李婕说，如果微气泡出现的时间液到达颅内的时间比正常情况短，说明就有可能存在右向左分流。一般这项检测在推入对比剂后等待半分钟左右就可以观察到是否有异常，为了更精确一般会建议首次阴性的患者再做2次加强试验。

精细化护理吞咽困难患者饮食评估找到最适合的“口味”

在神经内科，很多患者都存在瘫痪症状，尤其是对于卒中病人来说，因为瘫痪往往存在着吞咽功能障碍，进而造成营养不良、肺部感染等严重并发症。神经内科护士长邓敏介绍，除了中风病人，70岁以上的老年人出现吞咽功能障碍的发生率也比70岁以下人群高了2倍，而且随着年龄增加，这个发生率还也在持续增高。帕金森、老年痴呆等疾病患者，也都有可能出现吞咽障碍。

为了让这类患者得到更精细的护理，降低因食物摄入不足出现导致的营养不良、因呛食导致的肺部感染，2018年9月，成都市第六人民医院神经内科引进了国内外最新的吞咽障碍护理方案“容积-粘度吞咽测试”，这是全省神经内科中较早引进开展这项工作的医院。

在测试中，护士把水调成不同的粘稠度，比如液体样、糖浆样、布丁样，患者通过试饮测试，再由护士评估患者吞咽情况。“从中等粘稠度开始测试，每个级别按摄入量不同测试三次。”邓护士长说，完成一次评估至少需要进行4-6次测试，有时甚至需要更多。

反复而细致的测试，是为了找到最适合患者的“口味”。如果在某个级别的测试中，患者吞咽比较顺畅，就进行下一个级别的测试，直到找到最适合的形态，“这就避免了过去靠经验拿捏不准稀稠程度，而造成患者进食饮食时出现吞咽呛咳，甚至导致肺部感染等严重后果。”

华西都市报-封面新闻记者周家夷

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