急性哮喘的治疗建议
□ 都江堰市第二人民医院 谢勇
哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，也是一种过敏症状。在日常生活中也时有发生，且普遍存在。
自我治疗方法
有些患者对于自身哮喘病症加重十分敏感，而其他患者也只有当气流速度明显降低时才会发觉。对于那些哮喘症状不敏感的患者来说，呼气峰流速的下降可能是哮喘控制正在恶化的最初体征。当患者的个人最佳值下降到20%以上或者峰流速值较正常值低时，那就说明病情存在恶化的可能，并且有助于衡量变化的严重程度。哮喘重度发作一般指的是峰流速降低到基线水平的50%以下。
患者意识到哮喘开始发作时，应及时吸入性短效β受体激动剂：定量吸入器给予2～6喷，与此同时，患者可以直接吸入4倍常规剂量的激素或者是常规剂量的糖皮质激素，当然，以上所说的措施可以通过雾化方式来完成。在上述措施完成之后，患者应进行峰流速的测定，通过对吸入型β受体激动剂初始反应的观察，患者可以选择就医治疗或者是继续自我治疗。如果在上述的方法不能立马起效，患者可以选择在20分钟后再次吸入短效β受体激动剂，而糖皮质激素应该在第一次吸入之后，相隔30分钟后才能再次吸入，这个时候应吸入至少4倍剂量的常规激素。如果在使用上述方法之后依然没有效果的话，应该及时去医院就诊，以免耽误病情。
就医检查方法
1.评估动脉血二氧化碳分压 当患者急性哮喘发作的时候，呼吸驱动力几乎是一直在增加，从而造成过度通气以及PaCO2相应降低。因此，升高或者正常的PaCO2水平说明，患者具有严重的气道狭窄问题。通常情况下，患者不必做此类检查，专科医生能够根据以往的经验来判断该病情的严重程度，一般急性发作较轻的患者可以跳过这项检查。
2.胸部影像学检查 一般而言，通过胸部X线可以检查哮喘急性发作的患者肺部有明显的充气现象，真正有意义的发现（肺炎或肺不张、纵膈气肿）大概只有2%。鉴于这种情况，通常可不必做影像学检查，除非有如下情况：难以解释的胸痛、体温＞38.3℃、低氧血症或者白细胞增多、免疫缺陷或者免疫抑制治疗中的病人近期癫痫发作、静脉注射毒品滥用、癌症、有心力衰竭或者胸部手术的病史患者等。
药物治疗方法
（1） 糖皮质激素：对于没有出现厌食、呕吐的患者可进行口服，一般40～60mg波尼松。需要注意的是在服用全身糖皮质激素6小时之后才会起作用，所以医生一般不会在此期间内再加激素。此外，如果哮喘病发作会危及到生命时，应给予患者每6～12小时甲泼尼龙60～80mg。
（2） 吸入短效支气管扩张剂：将2.5～5mg的沙丁胺醇通过持续气流雾化的方式让患者吸入，应每20分钟给予同等的剂量，连续三次，然后根据具体需要，每1～4小时让患者吸入2.5～10mg 的沙丁胺醇。对部分危重症患者，医生比较倾向于使用持续雾化，1小时中10～15mg持续给药。
（3） 白三烯受体拮抗剂：虽然白三烯受体拮抗剂对于慢性过敏性哮喘治疗效果显著，但是不建议轻或中度哮喘发作患者使用白三烯受体拮抗剂。
（4） 抗菌素：不建议使用抗生素治疗哮喘急性发作，除非是带有细菌感染。与通常诱发哮喘发作的病毒有所不同，细菌感染临床上极为少见。
（5） 生物制剂：对于慢性哮喘的治疗可以采用以免疫球蛋白E和白细胞介素-5为靶点的单克隆抗体疗法。但是，值得注意的是，抗体治疗并不适用于哮喘发作，只有到急性哮喘缓解才能开始进行生物制剂的治疗。
从总体上来说，急性哮喘发作期非常关键，作为患者应远离过敏源，不要呼吸刺激性气体，尽量不要感冒，情绪不要波动太大，注意饮食，切实保护好自己。
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