警惕脑外伤后迟发性出血
□ 崇州二医院 陈富涛
在处理脑外伤时，大夫当时就会让你查一个CT，然后过三到四个小时还会让你查CT，主要是怕脑外伤之后的迟发性出血，因为脑外伤迟发性的出血有时候病人并没有明显的感觉，或者是仅仅感觉到有头痛，因此就需要复查一个头部CT。
脑外伤后迟发性出血的影响因素
第一个就是没有控制的高血压，这种情况下主要见于既往有高血压病史，老年的患者如果之前有高血压，这次外伤之后仍没有得到控制，就会导致出血再次发生。
然后就是凝血机制的异常也会导致迟发性的出血，凝血机制异常如果没有及时使用止血类的药物，也会出现这种出血的倾向。
还有就是如果有脑出血的表现，也会产生继发性的出血，比如说一些急性的硬膜下水肿，尤其是在短时间内昏迷的患者，非常有可能会出现迟发性的出血。
当出现迟发性的出血后，要根据具体的情况立即应用止血类的药物，如果病情加重，产生脑疝等一些症状时，要及时进行手术的治疗。
迟发性外伤性脑出血指伤后首次CT等检查未发现脑内血肿，经过一段时间后发现了脑内血肿，或在原无血肿的部位出现了新的血肿。发生时间一般在伤后3到7小时，伤后 72小时内为发病高峰。多见于枕部着力致伤者，减速性头部外伤致对冲伤是迟发性外伤性脑内出血的主要原因，脑挫裂伤是发生迟发性脑内出血的重要基础。血肿部位常见于额部，其次为颞部、额颞部、颞顶部和顶部。
脑外伤后迟发性出血的表现
①伤后大多有原发昏迷史，脑损伤不一定很重；②伤后昏迷无改善或意识障碍进行性加重，或意识障碍一度好转后又恶化是本病的主要临床特点；③逐渐发生局限性神经症状；④可出现颅内压增高的症状与体征，如剧烈头痛、频繁呕吐及血压增高、脉搏缓慢等；⑤出现局限性癫痫。病人早期临床表现往往较首次CT检查所显示的颅脑损伤程度严重得多，常常表现有频繁呕吐、烦躁不安或嗜睡，经过降低颅内压治疗后病人意识状态无明显好转，反而程度逐渐加深或曾经好转后又继续恶化。一般多见于青壮年，多发生于脑挫伤灶附近，常见于脑白质区，具有明确的头部外伤史。法医学鉴定中必须排除各种血管病、高血压病、糖尿病及血栓栓塞等所致的脑内出血。
脑外伤后迟发性出血的治疗
诊断为脑出血后，应立即进行手术治疗：术前借助 CT 确定出血位置，将穿刺路径、穿刺深度进行规划，扩张器辅助下完成穿刺，直至感觉到落空感，表示达到血肿位置。出血引流按照由深到浅顺序操作，边引流边将套筒往出退，同时辅助使用吸引器，加快血肿排出。出血部位清理干净后，沿穿刺管注入温盐水进行冲洗，在清晰视野下进行止血操作，按照动静脉出血类型，选择恰当的止血方法，电凝止血用于动脉出血，纱布压迫止血用于静脉出血。若患者出血量较大，可将骨窗直径增加到3cm，摆动套筒，进而提升远端血肿的清除率。
在治疗完成后，患者必须绝对卧床静养，防止剧烈运动导致颅内再次出血。密切监测患者的血压、心率、颅内压等，发现异常情况，立即反馈处理。饮食以清淡半流食为主，确保食物的营养性，如皮蛋瘦肉粥、青菜粥、小米粥等，也可以增加水果和蔬菜，维持机体营养均衡。告知患者及家属术后发热、输液反应及疼痛等为正常症状，发生上述症状后立即降温护理，必要时给予患者镇痛药物，并通过语言、肢体动作等安抚患者情绪，防止休养期间患者出现不良症状。
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