2020滨州医保十大为民实事“幸福发布”
滨州日报/滨州网记者葛肇敏通讯员赵菡何悦伟
2020年，滨州医保工作坚持以“攻坚提升年”为总抓手，围绕医保惠民、医保便民、医保为民，聚力政策落实，优化经办服务，强化基金监管，锐意改革创新，全面增强群众获得感、安全感和幸福感。
1、织牢疫情防控网
过去一年，滨州市医保部门率先全面落实医保抗疫6项制度，累计预付基金超过10亿元，在全省行动最快、预付资金最多。全力以赴确保患者不因费用问题影响就医，确保收治医院不因支付政策影响组织救治。全面执行“减缓免”政策，阶段性降低职工基本医保单位缴费费率1—2.5%，减征单位医保缴费3.12亿元，批准缓交6348万元。全面落实联防联控措施，对援鄂医务人员政策内住院全报销、开通窗口办理绿色通道，及时结算确诊、疑似、留观人员医保费用，支持四类人员核酸检测“应检尽检”。全面落实联防联控措施。在全省率先实施零售药店销售发热、咳嗽药品登记报告制度。
2、11.56万贫困人口应保尽保
全市11.56万建档立卡贫困户、低保对象、特困人员、重度残疾人四类贫困人员实现了政府资助参保全覆盖，贫困人口医保缴费政府全额补助，实现应保尽保。落实“一降两提两取消”贫困人口倾斜政策，出台完善了门诊救助、一般救助、重特大疾病救助、再救助四层救助政策。目前，滨州市建档立卡贫困户、低保对象、特困人员、重度残疾人在住院时全部或部分享受医保扶贫6重报销保障：基本医保、大病保险、医疗救助、医疗机构减免、商业扶贫补充保险、再救助。政策内住院报销比例达到90.51%。
3、提高14项职工医保待遇
2020年4月20日，滨州市提高6项职工医保待遇。提高住院报销比例；确立全市统一门诊统筹制度；统一异地住院报销；全面扩大门诊慢性病病种；扩大个人账户使用范围；试点开展5种癌症早诊早治。
在2020年11月10日，再提高8项职工医保待遇——再次提高住院报销比例；连续缴费改为累计缴费，办理退休时，缴费年限按累计计算达到规定的年限（男30年，女25年）；职工大额医疗补助最高限额从50万提高到80万元，同时报销比例由分段递减统一调整提高为80%；下调进口耗材自负比例，从50%下调至30%；两类诊疗项目纳入报销；下调谈判药品个人自负，从20%下调至10%；合并住院和门诊慢性病起付线；放宽职工长期护理保险标准，将失能纳入标准降低1档，将异地居住的纳入，从失能扩大到失智。
4、提高三项居民医保待遇
2020年，滨州市全面取消居民每人每年60元的个人账户，改为执行门诊统筹政策，按50%的比例报销，年度最高报销200元封顶；将“两病”纳入报销，高血压糖尿病用药按50%报销，年度报销限额高血压300元、糖尿病400元，高血压合并糖尿病年度限额500元，目前全市“两病”系统备案人数为36740人，在门诊统筹系统中两病报销7.5万人次，统筹报销309.52万元。门诊慢性病扩面，居民门诊慢性病病种范围从20种扩大到了36种。
5、降门槛、纳失智，长护险惠及更多失能人员家庭
2020年，滨州市将符合条件的在职和退休失能和半失能职工纳入待遇范围。2020年，全市享受职工长期护理保险待遇人数新增1989余人，支出保险费用2125.15万元，全市长期护理保险定点机构数量已达到31家，切实减轻了失能人员家庭的照护压力和经济负担。
同时，继续放宽职工长期护理保险纳入标准和待遇享受范围。将异地居住退休人员纳入了长期护理保险保障范围，从失能扩面到失智，预计享受待遇人数将达到6000余人，年保险费用4800余万元。
6、国家集中采购药品落户滨州，药品大降价，百姓得实惠
2020年，滨州市第一批25种国家集中采购药品主要为抗癌药物，通过“集中招采、以量换价”，价格平均降幅59%。第二批国采药主要是用于治疗高血压、糖尿病、恶性肿瘤等慢性病、重大疾病，平均价格降幅74.45%，比如常用退热镇痛药对乙酰氨基酚片，规格为0.5g*12片，原挂网价格为14.4元，这次降价后的价格为0.59元，降幅达95.9%。第三批55种国采药涉及高血压、糖尿病、肿瘤、精神疾病、抗感染等多个领域用药，平均价格降幅53%。
滨州市积极参加7地市采购联盟，与青岛、淄博、东营等市对接，对注射器、采血针等5类19个品规的医用耗材进行招采，平均降价36.1%。加盟济南都市圈招采联盟，集中组织一批招采活动，促进更多质优价廉的救命药、放心药落地，减轻群众用药负担。
7、开启“码”上支付新时代
为推进医保智能化，滨州市完成“1+4”智慧医保项目建设，建设智慧医保信息平台项目、事前事中+事后智能监管项目、掌上办网上办项目、电子票据项目、医保电子凭证项目。先后开发了3大类29个事项的小程序，简化医保经办流程，实行“免见面”办理，实现医保经办“零跑腿”。
此外，滨州市开创了“互联网+医保+医疗+医药”新模式。全市已经激活医保电子凭证100万人，滨州医保正式进入“看病购药不带卡，就刷医保电子码”新时代。
8、推进医保付费系列改革群众负担持续下降
2020年，滨州市持续深化公立医院、民营医院按病种付费改革。在继续深化二级以上公立医疗机构按病种付费、民营医院付费方式改革等基础上，打出了医保付费改革组合拳。创新支持无棣医共体建设。按照“总额预算、超支不补、结余留用”的办法，医保创新支持无棣县医共体建设的经验得到全国推广。启动实施“中医日间病房”和“中医优势病种”两个项目改革，试点开展中医适宜技术“日间病房”治疗模式，治疗期间在医院，非治疗期间回家休养，半价收取床位费、护理费，住院费用下降30%以上。在全市全面推行恶性肿瘤放化疗“日间病房”管理制度，得到了患者、医院高度认可，实现了“患者得方便、医院好管理、医保省基金、群众负担减轻”的多赢局面。对适合乡镇卫生院开展的内科综合治疗类20个、外科手术类33个、日间病房类14个，累计67个常见病种实行按病种定额付费改革，截至2020年12月份，按病种付费出院患者达到2万余人。
9、加强基金监管守好百姓“救命钱”
去年以来，滨州市开展“5+3”监管方式、“365”协议管理创新、智能识别创新、线上+线下管理创新、事前事中+事后监管方式创新，在第三方监管、社会监督等方面进行大胆探索。开展市县两级联动，抽调县区骨干力量和第三方，选取市直8家医疗机构、每县市区4家医疗结构（县级医院2家，乡镇卫生院或民营医院各1家），对县市区医疗机构采取“2+2”检查模式、对市直医疗机构采取全覆盖检查。目前，检查阶段全部完成，共检查定点医疗机构37家。获批山东省医保基金监管创新示范市。获得全省打击欺诈骗保综合排名第1名。
10、获批五项国家级试点
2020年1月，滨城区获国家标准委批准创建国家级社会管理和公共服务综合标准化示范项目。实施医保经办服务国家级社会管理和公共服务综合标准化试点，进行经办服务流程再造，推进经办大厅和窗口服务标准化建设；实现医保经办服务规范化、标准化，全面提升医保经办服务能力和服务质量，努力创建国家级医疗保障经办服务“滨州模式”。
9月10日，获批国家级长期护理保险试点市。减轻了失能群体经济和事务性负担，优化了医疗资源配置，推进了养老产业和健康服务业发展，切实减轻了失能人员家庭的照护压力和经济负担。
9月25日，被国家医保局批准为全国首批自助开通异地门诊就医直接结算服务试点市。首批自助开通异地门诊就医直接结算服务试点地区将按照“免证明材料、免经办审核、即时开通、即时享受”的原则，推行告知承诺制，实行跨省异地长期居住人员和跨省临时外出就医人员自助备案政策和直接结算待遇水平。
11月2日，获批推进首批门诊统筹跨省直接结算国家试点市。门诊统筹跨省直接结算遵循“先备案、选定点、持卡就医”原则。参保人按参保地规定，办理异地门诊就医备案登记后，即可持本人社会保障卡或医保电子凭证，在试点医疗机构实现直接结算。
11月3日，被国家医保局批准为国家级区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市。滨州市将以国家试点为契机，构建总额预付基础上的按病种、按人头、按项目、按床日等多元复合支付方式，从“管基金”进入到“建机制”的医保治理新时期。
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