资金、人员下沉托起村级服务网底，沾化区县域医共体改革 “县级强”带动“乡级活”促进“村级稳”
□ 本报记者 姜 斌
本报通讯员 贾海宁 张超
2019年8月，滨州市沾化区被确定为全国紧密型县域医疗卫生共同体建设试点区，经过紧张筹备，今年5月正式启动医共体建设，以“县级强”带动“乡级活”促进“村级稳”，打通卫生健康服务群众的“最后一公里”，推动三级分级诊疗新格局的形成。自启动运行以来，截至目前，全区基层诊疗量占比同比提高27.35%。
张维明是沾化区富源街道罗家中心卫生室的负责人，11月26日上午，记者见到他时，张维明刚为61岁的王大爷问诊结束。“咱这个卫生室变化可大啦，现在才有个卫生室的样子，老百姓来看病也方便也满意。”王大爷说。
“医共体成立后，对老房子进行了翻修，安装了新的门窗，室内也通了水，原来的一间屋变成了现在的‘三室一房’：诊室、观察室、治疗室和药房一应俱全。”张维明告诉记者，罗家中心卫生室目前共有4名医生，服务周围7个村的6000多口人。2010年以前，这7个村还是一村一个卫生室，2010年合并成立了现在的中心卫生室，镇域一体化管理，合并后搬到了现在的办公地址，但条件相当简陋，“这次修整之后，就医环境得到了极大改善，来看病的老百姓也越来越多，我们工作时的心情也越来越舒畅。”
“沾化属于经济欠发达地区，基层卫生院和农村卫生室基础都很薄弱，突出表现在对于群众的慢病、小病、常见病，部分基层卫生院、村卫生室都难以承接。”沾化区卫生健康局局长张玉峰告诉记者，“医共体建设的目标，就是进一步落实分级诊疗，合理配置医疗资源，提高县域内就诊率，让人民群众在家门口就能享受到更好的医疗服务。”
打造“医共体”的关键在于“共”，沾化区以资源共享、人才下沉、技术协作为核心，完成了区、镇、村三级医疗机构的一体化管理。
据张玉峰介绍，滨州市第二人民医院是沾化区医共体的“核心龙头”，承担辖区内城乡居民医疗保健服务、基层技术指导帮扶、突发公共卫生事件应急处置等职能；各基层分院是医共体“中心枢纽”，负责辖区内常见病多发病基本医疗，落实基本公共卫生服务、双向转诊、慢病管理；各村卫生室作为医共体“基层网底”，着重做好门诊、导诊和健康管理等工作。
对于力量最为薄弱的乡村卫生室，纳入医共体服务体系统一规划、一体化管理后，沾化区财政专门拿出1000万元，用于基层政策性投入增长和乡村医生绩效增资。医共体投入545万元，解决村卫生室日常经费及乡村医生社会保障金；投资500万元对设施陈旧、环境较差的21处卫生室进行了升级改造，实现远程会诊、远程影像、远程心电、检查等系统贯通村级。
“清晰有序的脉络分布，让区、镇、村三级医疗机构都能分工明确、有的放矢。龙头医院能够将医疗资源更多地聚焦于危重症患者，同时为基层医院提供业务方面的指导；基层机构能够消化掉更多的慢性病、常见病、多发病患者，从而大大提升资源利用效率。”滨州市第二人民医院院长张国华说。
11月25日，对张维明来说是个特殊的日子，这天沾化区像他一样通过考核的382名村医与医共体签订了聘用协议，用张维明的话来说：这么多年，他们的身份终于得到了“官方认证”。
好处还不仅于此。“对村级来说，特别是取消药品零差价以后，村医的收入受到了较大影响。收入低，积极性必然不高。”张玉峰介绍，签约后，乡村医生将落实每人每年3.6万—4.5万元的工资待遇及养老、医疗等保险，解决村医后顾之忧。
滨州市第二人民医院神经内科卒中病区的周华祥主任，已经在大高分院坐诊多年了。“原来只在镇医院，成立医共体后，也会定期去乡村卫生室坐诊。”周华祥说，11月10日，他在富国街道马家卫生室坐诊一天，就接待了20多名患者。
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