本报4月23日讯(通讯员 赵新英 赵
本报4月23日讯(通讯员赵新英赵岩郭庆花记者郗运红)近日,在滨州市人民医院上演了一场生死时速大抢救。滨州一产妇因HELLP综合征命悬一线,在滨州市人民医院产科、住院二部手术室、ICU、彩超室、输血科、心内科等多学科全力抢救下,争分夺秒,与“死神”赛跑,患者得到成功救治,母女平安。
当天下午2点钟,滨州市人民医院产科门诊周雪贵主治医师接诊一急危重症孕产妇。马女士,33岁,慢性高血压10年,停经36+3周,因上腹痛伴厌食、恶心、呕吐10余天就诊。全身皮肤粘膜黄染,检查高血压(230/110mmHg)、尿蛋白+++……
凭借多年的经验,妊娠期急性脂肪肝?HELLP综合征?这两种致命的疾病在周雪贵脑海中闪现出来,患者随时有生命危险。
妊娠期急性脂肪肝又称产科急性假性黄色肝萎缩,是妊娠晚期特有的致死性少见疾病。该病起病急骤,病情凶险。但如不及时确诊、尽早治疗,患者可因并发多脏器功能衰竭、DIC,危及生命。因此这一疾病治疗原则是一旦确诊或高度怀疑,尽快终止妊娠。
HELLP综合征以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点,是妊娠期高血压疾病的严重并发症,也常危及孕妇及胎儿生命。
除肝酶升高外,患者还出现了黄疸,医生判定此患者若是HELLP综合征,必定属于严重的HELLP综合征。血压如此之高,患者随时还有发生子痫、脑血管意外、胎盘早剥的风险,任何一个风险都有可能危及孕产妇年轻的生命。此时产妇应对原则就是尽快终止妊娠。
多一秒抢救,就多一秒存活的希望。产妇病情危重,周雪贵立即通知科室,联系宋晓花副主任,全科人员马上进入备战状态。
当天14:22患者进入产科一区,下医嘱、备血、抽血、胎心监护……为争取时间,彩超室人员接到通知后,第一时间赶到,在胎心监护期间即为患者完成了肝胆胰脾、心脏彩超检查。根据检查结果,确诊该患者为HELLP综合征。
当天15:35积极备血后患者进入手术室,马上手术。宋晓花副主任和姚玲艳主治医师陪同孕妇进入手术室。孕妇病情紧急,需要立即行剖宫产,可问题来了。
麻醉方式一之椎管内麻醉,患者血小板只有4万,正常产妇血小板最低10万,该方式可能出现椎管内出血压迫脊髓,严重的可导致瘫痪。麻醉方式二之全麻,需空腹8小时以上,此时距离患者午饭结束仅仅4小时,全麻有胃内容物返流误吸到肺里的危险。经过多方面研究,麻醉科给出了最佳方案,B超引导腹横筋膜组织联合全身麻醉。
手术开始五分钟胎儿顺利娩出,胎儿娩出后立即给阿片类的镇痛药,手术时长30分钟,母婴平安。
当天18:05患者转入ICU,手术接近尾声,患者术中输入血浆1000ml,术后血压仍高达190/110mmhg,血压控制不佳,血小板低,术后仍不能排除心脑血管意外、子痫、产后出血等风险,根据病情需要,18时05分患者转入ICU。
入ICU后,患者术后出现了继续溶血表现。通过输注血小板、血浆、冷沉淀等治疗,患者各项血液指标均有好转,但血压一直很高。ICU邀请心内科会诊协助诊治,指导降压,动态调整方案……6天后,患者各项指标明显好转。
4月15日,患者转至产科一区继续治疗。ICU副主任尹睿说:“多亏手术及时,要不溶血是很难控制住的,患儿和产妇都会有生命危险”。
他们又一次拯救了一条生命,挽救了一个家庭。该患者的成功救治得益于产科的快速反应能力,也体现了医院多学科协作的综合实力和抢救水平。
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