微创手术精准切除肿瘤结直肠癌患者重获新生 滨医附院结直肠疝外科常规开展结直肠肿瘤腹腔镜切除手术，年手术量300例左右，为黄河三角洲地区结直肠癌患者带来福音
滨州日报/滨州网 记者李诚通讯员张莹莹
近年来，结直肠癌发病率和死亡率在我国逐年升高，尤其在大中城市已成为消化道系统排名第一位的恶性肿瘤。而对于结直肠癌的治疗，滨医附院结直肠疝外科力求微创化、规范化及个体化，致力于发展腹腔镜手术，目前已成为黄河三角洲地区最大的消化道肿瘤微创治疗中心。
通过多学科会诊制订出个体化治疗方案，让直肠癌患者获得重生希望
“半年前，是蒋宏主任带领的医师团队把我这个直肠癌晚期的患者从死亡边缘拯救回来，给了我手术治疗的机会，能让我看着自己的孩子长大，享受作为母亲的快乐！”这是刚刚成为母亲的直肠癌晚期患者李女士的肺腑之言。
2018年12月，作为一名26岁的准妈妈，李女士在怀孕近9个月时来到滨医附院就诊，原因是其自怀孕后就出现排便习惯改变、粘液脓血便等症状，严重影响着生活质量。不幸的是，经过详细检查，犹如晴天霹雳一般，李女士确诊得了直肠癌。
检查结果出来后，李女士并不死心，到省内好几家知名医院辗转求医，但是诊断和治疗方案都不能让她满意。最终，她选择了相信滨医附院结直肠疝外科蒋宏主任给出的综合治疗方案：首先行术前新辅助放化疗，完善基因检测，根据基因检测结果选择靶向药物；等化疗几个疗程后再评估肿瘤的大小，争取能够获得根治性切除机会。
正是这种规范化、个体化的治疗方案打动了李女士，让她选择了滨医附院结直肠疝外科。住院后，科室为李女士组织了MDT（多学科会诊）讨论，制订了个体化治疗方案。目前，经过几个周期的新辅助化疗及靶向治疗，再次评估时，李女士的肿瘤已明显缩小。医生告诉她，已经有了能够根治性切除肿瘤的机会，这让李女士对生活重新充满了希望。
在滨医附院住院治疗的结直肠癌患者中，年轻患者和晚期患者较多
据了解，随着结直肠癌发病率的逐年升高，就诊于滨医附院结直肠疝外科的患者中，与李女士有着相似治疗经历的患者不在少数。近年来，越来越多周边市县的结直肠疾病患者慕名前来求诊，均获得了比较理想的治疗效果。
“目前，我们科接触到的结直肠癌病人越来越多，去年的手术病例达300多例，并且年轻的病人越来越多。前段时间，有一个16岁的结肠癌患者来院治疗，经过科室周密细致安排，制订了规范化的治疗方案，目前病人已顺利康复。”蒋宏主任介绍，“再就是癌症晚期的病人较多。有一些晚期癌症患者的肿瘤比较大，很难切除。入院治疗后，我们会给他制订一个个体化的术前放化疗方案，等肿瘤缩小以后再进行手术。还有就是有一些肝转移、肺转移的病人，也是通过术前的转换治疗，把一些不可切除的病例变为可切除的病例，也得到良好的效果。五年生存率达到50%以上，并且手术后的放化疗效果也比较好。”
蒋宏分析，出现上述情况的原因有以下几个方面：其一，随着滨医附院结直肠疝外科腹腔镜技术的发展成熟，对于结直肠癌的微创化、规范化治疗已与国内一流结直肠癌治疗中心没有明显差距，许多黄河三角洲地区的年轻结直肠癌患者不再外出就医，甚至周边县市的患者也慕名而来，导致统计数据有年轻化趋势；其二，随着生活水平提高，黄三角地区结直肠癌的发病率也有上升趋势，并且农村地区对于该病的认识也逐年提高，患者不会再因为经济问题而放弃就医；其三，黄三角地区的饮食结构（高盐等）、环境因素等也是导致结直肠癌发病率上升的很大因素。
科室常规开展腹腔镜切除手术，年手术量300例左右，引进3D腹腔镜操作系统后，微创手术的精准化、微创化程度更是达到了极致
对于结直肠癌的治疗，滨医附院结直肠疝外科坚持微创化、规范化及个体化的治疗策略。“我们科的核心技术就是微创技术。”蒋宏说，“一些老百姓认为，微创手术不彻底，觉得打上几个眼，看不到肚子里面的东西，可能切得不彻底，这种想法是错误的。其实，微创手术利用先进的设备，可以让手术具有立体感，让光线更充足，医生手术时能看得更清晰，相当于拿着放大镜做手术。”
据介绍，传统治疗结直肠癌一般采用开腹手术，在患者腹部从上往下要做长约20厘米的切口，将腹腔或盆腔完全暴露，手术创伤大、出血多、术野不清晰。术后由于切口疼痛，患者一般需要卧床三五天，并且术后常常会出现切口感染等并发症。而腹腔镜切除手术不仅创伤小，还能在放大视野下完整切除直肠及结肠系膜以保证根治效果，同时能保留肉眼所不能看到的神经。近几年，滨医附院结直肠疝外科常规开展该项手术，目前已累计成功完成1500余例，年手术量300例左右，在黄河三角洲地区首屈一指。
在引进3D腹腔镜操作系统后，该科手术的精准化、微创化程度更是达到了极致。在传统2D腹腔镜手术设备下，医生看到的是平面图像，缺乏精准的立体感，对空间的把握性差，难以进行复杂的操作。引入3D腹腔镜系统后，通过佩戴3D眼镜，手术医师看到的是立体图像，继而能够更加精准地把握手术器械操作的层次，并且能够看到放大4至8倍的手术图像，让头发丝粗细的神经及毛细血管纤毫毕现。在此基础上，医生手术时可以做到更加精准地分离和解剖，手术比开放手术更加精准和便捷，同时能够实现其他手术所不能达到的根治效果，保留神经更加彻底。
设计规范化、个体化的治疗策略加速病人康复，术后开展跟踪指导提高患者生活质量
滨医附院结直肠疝外科医师普遍认为，相对于开展微创技术，针对结直肠癌患者设计规范化、个体化的治疗策略更加重要。
蒋宏主任所带领的团队根据肿瘤分期及肿瘤部位的不同，采用规范化的治疗方案：常规进行MDT讨论，根据讨论结论因人施治，根据患者自身的临床特点、体质、病期选择针对性的治疗方法；根据肿瘤分期，选择肿瘤标记物的检测、基因检测、PET-CT等先进检查手段，为患者提供一些好的个体化诊疗渠道，明确术前分期；对于特别低位的、保肛意愿较强的患者，通过术前的新辅助治疗（包括放疗和化疗）明显提高R0（切缘无癌细胞,完整切除）切除率，保证手术效果；对于晚期的、转移性的患者，在MDT讨论的基础上，根据基因检测采用一线化疗方案+靶向药物治疗，力争将不可切除的肿瘤转化为可切除，为患者争取一线生机。
蒋宏介绍，快速康复外科和微创外科相结合，能够更好地促进患者的术后恢复，达到最佳的治疗效果。2014年，滨医附院结直肠疝外科引入快速康复外科的理念应用于结直肠癌手术中，并与麻醉科和护理部密切合作，采取一系列围手术期举措，明显加速了患者的康复，缩短了患者住院时间，减轻了患者的住院费用。
“病人术后的生活质量，在一定程度上取决于他自我护理的能力。”滨医附院结直肠疝外科护士长刘纪君介绍，“比如对于直肠癌术后造瘘的病人，其生活质量依赖于全方位的护理，包括术前对病人做造口的定位、预防病人术后造口旁疝以及一些皮肤的并发症。我们术后对病人有一个全程的系统化管理，术后根据不同的时间对病人家属进行健康宣教，让病人家属掌握护理能力，因为病人术后要长期佩戴造口袋，这个造口要陪伴他终生。”
此外，科室还设有专门的造口门诊，病人术后半年之内可到该门诊进行复诊，造口师会对其进行面对面的专业指导，全力提高病人术后生活质量。
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