失血8000毫升仍救活 滨医附院上演“起死回生” 患者系脾动脉瘤爆裂，手术成功率仅1%，滨医附院多学科联合救援，将命悬一线患者从“死亡线”上拉回
滨州日报/滨州网 记者葛肇敏通讯员蒋芳芳
失血8000毫升是什么概念？一名正常成人的血容量才仅仅5000毫升。失去将近两个成人的全部血量还能救活？简直是不可思议的起死回生。
近日，一名26岁男性患者因脾动脉瘤破裂，失血达8000毫升。经过滨州医学院附属医院多学科的通力协作抢救，终于使其成功脱离生命危险。目前，患者生命体征平稳，正在康复治疗中。
患者因腹部剧痛入院，夜晚血压持续下降，确诊为腹腔内出血
5月27日17时14分，一名有胰腺炎病史的男性患者因不明原因腹痛一天，以为是胰腺炎复发，入住滨医附院消化内科治疗。入院时，患者生命体征尚且平稳，在完善必要的辅助检查后，医生给予其抑制胃酸、保护胃黏膜及补液治疗。之后，患者的腹痛逐渐缓解。
到了晚上20时左右，患者腹痛突然加重，随即出现冒冷汗、乏力、精神恍惚、烦躁不安等症状。考虑到患者有糖尿病史，值班医师王伟赶紧安排给他测了血糖血压，结果提示出现严重低血压，考虑为低血容量性休克。经快速补液后，患者神志状态较之前有所好转，但仍有全身大汗、低血压等症状，休克不见好转。医生与患者家属沟通后，于21时30分左右将患者转入重症医学科。
看到患者状况不甚良好，重症医学科住院总医师张明明与值班医师启动了床头“RUSH”方案(超声导向的休克快速诊断方案)筛查程序。为明确出血部位，张明明医师立即给患者进行彩超检查，腹腔彩超提示患者是肝肾隐窝及脾肾隐窝游离积液。医护人员立即对患者进行诊断性穿刺，抽出不凝血。尽管此时已确认患者腹腔内出血，但出血部位不明。
此时，患者的血压持续下降，医护人员立即给予患者加压快速补液，同时加用血管活性药物去甲肾上腺素、去氧肾上腺素及垂体后叶素升压，多名医师分工协作，一边向上级医师汇报、联系肝胆外科、介入医学科紧急会诊，一边紧急合血，协助抢救。
多个学科专家参与会诊，确定手术是患者活下来的唯一希望，但成功率不足1%
接到通知后，滨医附院肝胆外科值班医师林绪涛、介入医学科纪心刚医师迅速到场，重症医学科副主任王涛教授也闻讯赶来参与抢救。在给患者进行腹带加压包扎，合浓红、血浆、血小板及冷沉淀积极输血后，患者血压一度升至120/60mmHg。但液体更换间歇患者血压再度下降，患者血压不能有效维持，血红蛋白也持续下降，低至28g/L，患者的意识也在加剧恶化。
时间一分一秒流逝，患者已经处于昏迷状态。医护人员已为患者建立了六条深静脉通路，全速加压以5000—6000毫升/小时的速度输血输液，但血压在大剂量升压药物维持下仍然非常低，腹部高度膨隆，提示腹腔内有大出血，而且是活动性出血。
晚上22时50分左右，滨医附院医务处处长王玉玖教授、副处长刘鹏飞副教授，肝胆外科主任欧琨教授、副主任张兴元教授，心脏大血管外科李伟副教授、消化内科李琼主治医师等专家进行紧急讨论。讨论中，林绪涛及李伟医师发现患者腹部CT显示脾动脉异常扩张，经讨论，认为患者腹腔大出血是因脾动脉瘤破裂导致。
此时，仪器上显示患者的血压低至51/35mmHg，心率162次/分，四肢湿冷，如不及时手术控制出血，患者将很快因失血性休克而死亡，手术迫在眉睫。但是，此类手术风险极高，患者随时都有可能发生呼吸心跳停止。但手术是他活下来的唯一希望，尽管这个希望不足1%。
吸出患者腹腔内积血约8000毫升，持续4小时手术赢得“与死神的赛跑”
看着年仅26岁的患者，看着10余名患者家属满怀期待的眼神，王玉玖教授、欧琨教授立即决定紧急手术。重症医学科救护团队继续加压输血输液，维持患者的基本生命体征。
23时45分，患者在6名医务人员的护送下被转运送入手术室。麻醉成功后，主刀医师张兴元教授快速切开患者腹壁。为了避免血液大量喷涌而出，造成血压急剧下降，发生呼吸心跳骤停，手术团队医生小心翼翼地打开腹腔。但就在那一霎那，大量的血液还是喷射涌出。手术中共吸出腹腔内积血约8000毫升，上腹部还有较多血凝块。
吸除积血和血凝块后，发现患者腹膜后血肿形成，有活动出血，脾动脉根部有一个直径3厘米的动脉瘤体，瘤体上有约0.8厘米的破裂口，裂口呈喷射状出血，跟术前推断相符。张兴元教授带领其团队先用手迅速控制出血，再游离胰腺和脾动脉，快速准确找到脾动脉瘤破裂口，以专用的Prolene血管缝合线缝合结扎脾动脉瘤控制住出血，并切除了胰体尾部。
第二天凌晨2时30分，出血终于控制住了，患者血压逐渐回升至90/45mmHg，转危为安。术中，麻醉医生及时调整用药，维持生命体征，器械护士配合密切，巡回护士保证术中所需，大家各司其职，有条不紊。至凌晨3时40分，在重症医学科、肝胆外科、麻醉科、手术室、输血科等多学科20多位医务人员的密切协作下，手术结束，终于赢得了这场“与时间的赛跑，与死神的较量”。
手术结束后，患者被安全转运回重症医学科病房，患者血压132/80mmHg，心率82次/分。此时，在场每一位医务人员疲惫的眼神里都闪烁着喜悦，沙哑的喉咙里都透露着兴奋。
该脾动脉瘤破裂腹腔大出血患者得以成功救治，是滨医附院多年来积极倡导的多学科协作诊疗（MDT）救治危重患者的成功典范，也是现场医护人员勇于担当、不怕风险、积极努力的结果，更是滨医附院作为山东省区域医疗中心综合救治危重患者能力的体现。
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