滨州市医疗保障局局长董洪喜：将5类特殊群体纳入保障范围

市医疗保障局为新组建政府组成部门，承担全市基本医疗保险、生育保险、医疗救助、药品和医疗服务价格管理、药械集中采购管理等职能。2019年重点做好以下工作：

工作目标

以促进合理医疗，方便群众就医，保障基金安全为主线，实现以下5项目标。一是深化医保支付方式改革，按病种付费的病种数达到160个。二是落实居民医保参保政策，实现贫困人口100%政府资助参保。三是将5类特殊群体纳入医疗保障范围。四是职工长期护理保险试点扩大2个县（市、区）。五是优化医保经办服务，实现参保人员出院基本医疗保险、大病保险“一站式”结算100%覆盖。

任务及措施

持续深化医保支付方式改革。一是全市二级以上公立医院按病种付费的病种数达到160个病种组，1115个病种亚目，按病种结算的出院病人总数达到住院总人数的70%左右。二是筛选部分技术成熟、路径清晰、治疗效果好的中医优势病种，打破现有政策限制，实施中医优势病种医保支付方式改革。三是根据各县（市、区）医共体建设进展，制定医保支持政策，跟进落实，促进分级诊疗、合理有序就医。

落实贫困特殊群体医疗救助政策。一是提高2019年度居民医保筹资标准，对建档立卡贫困户、低保对象、特困人员、重度残疾人实行政府资助参保，实现应保尽保。二是落实贫困人口大病保险倾斜政策。建档立卡贫困人员大病保险起付线保持6000元不变，报销比例提高5%，50万元封顶，使用大病保险特药不设起付线。三是加大医疗保障救助力度。对经基本医疗保险、大病保险、医疗机构减免三项制度保障后，贫困人口政策范围内个人自付的住院费用，封顶线以下再按不低于70%的比例进行补助。

将5类特殊群体纳入保障范围。一是将苯丙酮尿酸症患者所需特殊治疗食品费用纳入医疗救助范围。18岁及以下患者按75%的比例予以支付，1.5万元封顶；18岁以上患者按70%比例支付，1.2万元封顶，政策自2019年1月1日执行。二是将唇腭裂患者治疗费用纳入医保支付范围，并适当提高支付标准。三是将脑瘫、自闭症儿童必须的康复项目医疗费用纳入医保支付范围，按省要求出台具体实施办法，并适当提高医保支付标准。四是做好重度精神病患者医疗保障，继续对重度精神病患者住院实行按床日定额付费，进一步提高门诊慢性病限额标准。

将医养结合机构纳入医保定点。一是出台养老机构内设医疗机构纳入基本医疗保险、长期护理保险协议管理的办法，指导全市规范做好协议管理。二是完善职工长期护理保险试点配套政策，增加2个试点县（市、区）。

完善医疗服务价格动态调整机制。根据国家和省部署，新增部分医疗服务项目和价格，支持医疗科技创新，满足群众个性化需求。适时调整医疗服务价格，理顺项目比价关系。加大对医疗机构价格监管力度，规范收费行为。

强化监督管理，打击欺诈骗保。一是建立定点医疗机构主要指标公示制度。二是建立医保执业医师诚信制度，实行“红黑名单”，对违规、失信行为依法依规进行约束和惩戒。三是加强医保稽查，确保医保基金安全。

提供优质便捷服务。一是优化经办流程，落实一站式服务，全面实现参保人员出院联网结算，现场报销。二是将门诊慢性病集中鉴定由每年2次调整为每年4次。三是将医药机构定点申请申报2次调整为每年4次。四是进一步扩大异地就医联网结算医院覆盖范围，2019年跨省联网结算医院达到50家。

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