签约服务 上门问诊 逾8成农民有了家庭医生
乡村医生由坐等患者上门到深入家庭，平昌县探索农村医疗服务新模式——
□本报记者 石小宏
今年3月14日，平昌县驷马镇双城村二社55岁的村民张玉英与镇卫生院签下了医疗服务协议。从这天起，镇卫生院的医生们将担负起她的基本医疗服务。身患高血压的张玉英在签约后高兴地说:“以前只听说过有家庭医生，没想现在自己也能享受这样的服务。”从今年3月到现在，镇卫生院的医生们已上门两次为她体检身体、检查疾病和宣传健康知识。
截至今年7月底，该县乡村医生与农村居民签约服务村（居）共546个，以村为单位覆盖率100%，签约农村居民70多万人，签约率达84.97%。这意味着在平昌县有超过八成的村民也和张玉英一样，有了自己的家庭医生。
签约服务让农村医疗有了新模式
省卫生厅农卫处副处长许帮贵告诉记者，平昌县推行乡村医生签约这一新的农村医疗服务新模式，就是充分利用乡村医生的特点，在村民自愿的前提下，在乡村医生和村民之间建立相对稳定的契约关系，促进分级诊疗和有序就医格局的形成。
记者了解到，一旦村民与乡村医生签约后，乡村医生就要为签约村民提供常见病、多发病的诊疗服务，为居民建立健康档案，开展农村65岁及以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇健康管理服务和高血压、糖尿病、重性精神病患者的筛查、随访工作，为行动不便的签约对象提供电话咨询、上门访视、家庭护理、家庭病床和家庭康复指导服务，并为慢性病、重性精神病患者提供每年不少于4次的面对面随访等服务，从而提升村民的健康水平和健康质量。
为确保乡村医生签约服务工作顺利推进，平昌县成立了乡村医生签约服务工作领导小组，完善县、乡(镇)、村(居)三级领导体系，并把这项工作作为民生亮点工程来抓，建立起“分片包干、团队合作、责任到人”的工作责任制，形成“乡镇卫生院+村卫生室”、“医生+农村居民”的工作模式。采取召开座谈会、坝坝会，登门宣传、设置宣传栏、印发宣传资料等多种方式，充分告知群众与乡村医生签订服务协议的好处，使签约服务工作家喻户晓。
“三大提升”为签约服务奠基础
今年3月15日，作为平昌县签约服务试点镇——驷马镇的一场现场会吸引了全县所有卫生院、村卫生室的负责人和大批群众。现场会上，驷马镇卫生院演示了签约服务的内容、服务方式等，现场会不仅让乡村医生们心里有了底，也打消了群众的顾虑。
据了解，通过试点，平昌县已探索出“镇卫生院骨干医生包村、村卫生室医生包户包人”的机制，并在全县全面推开，实现所有村全覆盖。平昌县还大力提升乡村医生的服务能力，通过上派、外训等多种方式加强乡村医生业务技能培训，一年来，乡村医生参加市、县、乡组织的各类业务技能培训达2200余人次。
为使签约服务这一新模式能有效推进，平昌县还通过宣传、形成制度等方式，不断增加提升乡村医生的服务意识，打破原有的服务理念，逐步实现乡村医生由坐等患者上门到深入家庭提供服务转变、由请我服务向我要服务转变、由告知服务向预约服务转变。
据了解，现在平昌县凡乡村医生与农村居民签约后，责任医生都能主动进村入户进行健康教育、健康咨询指导和定期随访，为老年人免费健康体检，及时了解居民的健康问题和健康需求，对不同人群实施具有针对性的健康干预，居民的健康水平和生活质量大大提高。
“五零服务”让签约群众更得实惠
签约服务不能走过场。为监督签约服务得到真正落实，平昌县采取“三查一评”的保障措施，即由县卫生局抽调精干力量，组成督查组，定期不定期深入基层检查指导，根据各乡镇、村的实际情况，为村民提供更加主动、更个性化的公共卫生和基本医疗服务。由乡镇党委、政府召集村支部书记、村主任和乡村医生召开签约服务会，及时指出工作中存在的问题，协调解决工作中遇到的困难。由村委会等基层组织承担宣传发动协调等主要任务，随时巡查村社工作开展情况，督促乡村医生改以往“坐堂行医”模式为上门服务，加快形成以“契约式”为特点的乡村医生服务模式。同时，每年度召开村民大会或村民代表大会，对乡村医生签约服务工作满意度进行民意测评，根据测评意见，改进工作方式和方法。
在推进签约服务的过程中，平昌县还把办理过程零停留、服务对象零距离、落实工作零积压、服务管理零获取、服务质量零差错的“五零服务”理念，贯穿签约基层医疗机构的工作中，将开展签约服务工作列入绩效考核，考核内容包括村卫生室日常管理和常规检查情况、乡村医生的签约服务质量和签约对象满意度等，考核结果直接与公共卫生经费补助挂钩，鼓励多劳多得、优绩优酬，确保签约乡村医生应获得的报酬及时足额到位，充分调动乡村医生主动做好签约服务的积极性，有效促进各项服务工作的顺利落实。
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