贫困户乐享“医疗红利” ——陇县精准实施健康扶贫记事
通讯员 梁会平
为所有贫困人口购买大病医疗补充保险，对大病患者实行“四道防线”，自付金额降到10%以下；到镇卫生院看病，全额报销贫困患者门诊一般诊疗费，取消住院起付线；对因病致贫家庭建立健康扶贫档案，对所有贫困人群每季度随访1次，对因病致贫户每月随访1次……近日，笔者在国家级扶贫重点县——陇县采访，耳闻目睹了该县健康扶贫惠及贫困群众的新变化。
“没有健康，贫困人口不可能摆脱贫困奔小康”。陇县县委书记杜长生说，因病致贫、因病返贫者占全县贫困人口24%。针对这一实际，从2016年起，该县探索实施“健康扶贫十项行动”，为贫困群众撑起健康“保护伞”。
“四道防线” 让群众看得起病
“前阵子我在宝鸡住院，花了两万多元，自己仅掏了1000元，其余的国家全掏了。”采访中，陇县河北镇兰家堡村11组69岁的老人赵有太激动地说。这是陇县健康扶贫“四道防线”给贫困群众带来的实惠。
“贫困群众患大病可报销3次医疗费，还有民政救济。”县卫计局局长陈江福介绍说。就拿贫困户赵有太来说，因患肺部恶性肿瘤看病一共花了2.37万元，按照县上“合疗+大病+医疗补充保险+民政救助”的报销模式，共报销2.26万元，病人只掏了1084元，个人负担费用不足5%。
健康扶贫，就是要让贫困群众看得起病。推行农村新型合作医疗和大病救助后，陇县逐年提高医疗费用报销限额，以保障大多数群众就医需求，但对癌症等大病患者来说，依然是杯水车薪。为解决重大疾病患者“看病难”、“因病返贫”问题，该县在对农村A类低保及农村五保户个人缴费部分全额补助外，2017年为全县13715户48693名贫困人群购买了大病医疗补充保险。同时，与基本医保、大病保险制度相衔接，当年又出台大病医疗救助管理暂行办法，在享受基本医疗政策报销和大病医疗补充保险补偿后，医疗费用支出仍存在特别困难的大病患者，再由民政部门给予救助，构起了贫困户治疗费用报销的“合疗+大病+医疗补充保险+民政救助”“四道防线”。
陇县探索推行的“合疗+大病+医疗补充保险+民政救助”医疗保障救助体系，大大减轻了农村患大病贫困群众的负担。这项医疗保障救助模式自2017年1月运行以来，已有24名大病患者从中受益，大病患者自付金额全部降到了10%以下，极大地减轻了贫困患者负担。
健康管理 让群众精准施治
“你这个病，吃饭要少量多餐，不要做剧烈运动，不要乱用药，更不要加大药量用药，要合理用药……”这是今年5月13日温水中心医院医生保广文，正在给自己包联的该镇温河村5组肾功能障碍患者严天林上门进行体检和健康生活指导服务。
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像严天林一样，县上还对因病致贫的4135户11764人建立了家庭健康扶贫档案，推行家庭医生签约服务。这些“家庭医生”坚持每月至少上门服务一次，为群众提供诊疗、免费健康体检、康复指导、健康教育、科学就诊引导等个性化服务。同时，陇县组建了87个全科医生签约服务团队，坚持对贫困人群每季度随访1次，对因病致贫户每月随访1次，随时掌握病情变化，调控健康扶贫工作措施。县上还组建了巡回医疗服务队，为偏远山区群众、残疾人、卧床不起的患者提供上门诊疗服务，方便群众就医。截至目前，全县签约医生和医疗服务队，已开展上门服务近21568人次，让群众在家里就能享受到优质的健康服务。
因病施策是陇县健康扶贫当中的一个亮点。该县根据群众体检结果，对4167名因病致贫家庭，按照可治愈患者、可防控患者、重点患者三类，实施贫困人群分类管理，为贫困人员建立个人健康档案与因病致贫、因病返贫台账，从而准确掌握其所患疾病、家庭经济状况、医疗费用开支等情况。同时，分别制定健康管理方案，实行精准预防，纳入保健管理。对慢病和重点疾病患者，加强防控宣传教育，提醒合理膳食、适当锻炼，做好用药指导，增强预防和康复能力。对地方病和结核病进行免费预防治疗，对传染病实施定向防控，不断提高群众健康水平，让每个病人得到个性化治疗。对贫困户中的高血压、糖尿病和其他急、慢性病患者，实施“2+1”精准管理，即由1名预防保健员和1名乡村医生负责管理1名患者。
“我们贫困户也有‘保健医生\’。”天成镇张家山村贫困户王广勋在体检中查出患有高血压疾病，村卫生室随即对其进行“2+1”管理，定期测量血压，服用降压药，开具清淡饮食清单，其病情得到了有效控制。
关口前移 让群众少生病
“现在生活好了，大家饮食得注意点，大鱼大肉少吃点，每天多走走路！”5月14日，在天成镇张家山村，该镇卫生院组织的医疗服务队正在对群众进行“健康讲座”。据悉，在陇县贫困山村，这样的讲座今年来已经举办了130多场。
“健康扶贫，不仅要治病，更重要的是预防疾病，确保群众健康。”县长赵甲宏说，在解决贫困人口因病致贫、因病返贫工作中，县上先后实施综合健康服务“到家”、重点疾病防控“到角”、计生关怀扶助“到户”、妇幼健康服务“到人”、医疗费用保障“到边”、医疗扶贫救助“提标”、医疗服务体系“到底”、卫计信息工作“触网”、卫计人才“升级”和环境卫生整治“雅村”十项行动，把优化环境、解决群众少生病、不生病放在健康扶贫的首位，积极推进全民健康生活方式的养成。
“没有农民健康，就没有全面小康。”确保群众健康，不仅要让疾病得到治疗，还要从源头抓起，关口前移，抓好预防和保健工作。除了搞好环境卫生，县里还实施了“农民体育健身工程”，投入4740万元，在158个行政村建立了群众健身场所。
5月12日傍晚，在天成镇范家营村文化广场，村民们正在走步、跳广场舞等。村民王陇霞说：“通过体育锻炼，我患病的次数比原来少多了。”
通过综合施策，使贫困患病群众真切感受到了健康扶贫的“红利”，有力地助推了该县脱贫攻坚进程。
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