小医院也能看大病了 凤县全面推行“双向转诊、分级诊疗”服务新模式
从2012年7月开始，凤县在部分医院间开始试点“双向转诊、分级诊疗”服务模式，在试运行2年的经验基础上，今年7月15日起，该县以两家县级医院为“龙头”，“牵手”全县11家乡镇医院，全面推行该诊疗模式，旨在进一步激活全县医疗卫生资源“一潭春水”，让更多患者享受到更为价廉、优质的医疗服务。
“大手”拉“小手”
实现三方共赢
前不久，唐藏镇曹家庄村68岁的村民陈宝怀突发冠心病，被紧急送往30多公里外的县中医医院抢救，经过5天治疗，医生建议她转到镇上的中心卫生院进行后期治疗。陈宝怀和家人都认为镇卫生院看个感冒发烧还行，治心脏病可能不行。通过医生解释他才知道，在3个多月前，县上将大批专家、器械等优质医疗资源向下转移，如今，在镇卫生院也能享受同水准的医疗服务。
“住院费节省了上千元，又有县上名医坐诊，治疗效果一点不比县上的大医院差。”陈宝怀出院时激动地说：“在家门口看病既省时间，费用又低，也方便多了。”由于凤县县医院与县中医医院这两家“龙头”医院均是集医疗、急救、教学、预防保健、康复于一体的二级甲等医院，因此承担起了该诊疗模式的“龙头”的作用。
县医院副院长刘军辉介绍说，患者在“龙头”医院确诊后，医生就会建议患者到各自所在乡镇卫生院进行后期治疗，一般可节省800多元的费用。因为，乡镇卫生院的报销比例要比县级医院的报销比例高。乡镇卫生院不仅空闲的医疗资源得到了充分利用，而且在“龙头”医院的帮助下，医疗水平也得到了快速发展，减轻了“龙头”医院负担，使其更好地为危重和疑难杂症患者服务，实现了三方共赢。
优质医疗资源下沉 群众家门口放心看病
分级诊疗制度的核心在于基层首诊，而乡镇卫生院的技术力量是让群众放心首诊的关键。从2012年8月开始，凤县就在县医院、县中医医院，与凤州镇中心卫生院、留凤关镇中心卫生院之间，试点“小病在乡镇，大病到县级，康复回乡镇”的双向转诊服务模式，并结合实际，制定印发了《凤县双向转诊实施办法（试行）》。
为了让规定落到实处，凤县将优质的医疗资源快速向基层转移，两年期间，凤县逐步在全县范围建立了服务一体化管理机制，对2家乡镇卫生院采取医院托管和对口支援的模式，按照人员、业务、财务“三统一”管理模式和推行院长招聘制、全员聘用制、绩效工资制“三制管理”制度，加大托管医院设备、人员、技术输入和管理创新；“龙头”医院还承担章程、技术标准制定、人员培训等职责，从而实现县镇医疗机构资源、信息、技术共享。
据悉，凤县两家“龙头”医院已累计向“代管”和帮扶的4家乡镇医院配备先进诊疗仪器60台（件），派用救护车180辆（次），派驻医疗专家125人（次），诊治病人25000余人。
根据现行医保规定，不同层次的医疗机构，转诊住院的起付线补偿机制不同，患者每转一次院，就要交一次医保起付费。因此，双向转诊，尤其是恢复期的病人往基层医院转，虽然报销比例变高了，但是多缴纳的起付线又冲减了这种节约，影响了患者向下转诊的积极性。
为了破除该制度瓶颈，凤县在近两年试点的基础上，规定新农合住院患者凡属于县级定点医疗机构向乡镇卫生院转诊康复治疗的，其在乡镇卫生院住院费用不再扣除起付线，直接按比例进行报销规定费用。同时，对于年度内主动向乡镇卫生院转诊新农合住院患者，且超过其参合住院患者总人数10%的县级医疗机构，县卫生局将在全县进行通报表彰。
县卫生局局长张继文说，要让该服务新模式健康运行，仍需加大对基层医院资金和技术保障，搭建远程高清会诊平台和双向转诊信息服务平台，促进县级医院与镇村医疗机构之间形成业务联动、资源共享、疾病诊治连续化管理的机制，快速提高医疗卫生资源整体效率，这样才能真正缓解群众看病难、看病贵的现实问题。
通讯员秋夏成本报记者董毅
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