30多名医护人员紧急手术12小时救活重伤员 右医附院多学科医护人员救治田林重伤员纪实 □隆文斌 文/图
图为右医附院口腔科专家正在急诊手术救治田林县刀伤重伤员。
在大医院，一台手术主要是由一名主刀医生、两三名助手、几名护士和麻醉师等人员组成参与，碰到大型手术参加人员一般在10人左右。近日，为了抢救一名刀伤重伤员，右江民族医学院附属医院动用了口腔科、创伤骨科、手术麻醉科、重症医学科、营养科等5个专科共30多名医护人员紧急手术施救12个小时，终将刀伤重伤员蒙阿婆从死亡线上救活过来。在这场“大会战”中，伤员伤情之严重惨不忍睹，涉及专科之多，手术名称之多，术后诊断之多，医护人员配合之默契，均非常罕见，堪称是一个经典案例。
据伤员家属代诉，蒙阿婆今年65岁，系田林县百乐乡农民，2月15日傍晚6点左右，该乡板干村柏木屯发生一起命案，同村重大作案嫌疑人疯狂砍人后潜逃，蒙阿婆被砍的两个孙子先后在送往当地医院途中死亡，蒙阿婆的面部、右肩部、左前臂背部被砍成重伤，三处伤口流血，出血量不详，部分伤口深见骨头，甚至有的地方连骨头也被砍碎，横砍的面部血肉模糊，其情形惨不忍睹。受到重伤后，蒙阿婆立即被送到当地卫生院处理，因伤势较重马上又转到田林县人民医院就诊，给予施行气管插管、升压、补液、止血等对症治疗。因当地医疗条件有限，2月16日凌晨4点多急送入右医附院急诊科就诊，并行CT、升压、止血等对症治疗，以“面部中上部刀砍伤”收入口腔科诊治，此时距离案发时间已过了11个小时。病人神态恍惚，出现失血性休克，血压88/58mmHg，心率78次/分。经医生检查，发现伤员右肩部长约10厘米开放性创口深达肌层，左前臂背部长约5厘米开放性创口深达骨面，面部中上部见一开放性创口，起自左侧耳垂前1.5厘米处长达右侧枕部发际，两侧咬肌不规则离断，双侧上颌骨、颧骨、眶下缘、鼻骨可见分离，骨折线不规则，创口穿通与鼻腔相通达软腭，上颌骨可整体摇动。由于失血过多，伤员命悬一线。
急诊科立即联系各个相关专科进行会诊，并通知手术室做好准备。黄照河副院长得知消息后，要求在保住伤员生命的基础上，尽量保证伤员面部今后的功能恢复。入院后完善相关检查，排除手术禁忌症后，于2月16日凌晨4时30分在全麻下开始施行急诊手术，手术麻醉科、口腔科、创伤骨科等专科30多名医护人员紧急投入手术中。为了赢得抢救时间，大家“拼台”手术，实施手术的医生把伤员围成半个圆，口腔科主任李俊主任医师在助手陈海波副主任医师和班强主治医师及麻醉师覃英、潘永玖等医护人员的密切协助下，主要负责面部的损伤修复，先后施行了双侧上颌骨、颧骨、颧弓、右下颌骨髁状突颈部骨折切开复位钛板内固定术+鼻骨骨折整复术+右腮腺导管离断伤+左腮腺导管探查术+左部分腮腺切除术+颌面部清创缝合术+右耳垂整形术；创伤骨科副主任陆定贵副主任医师则负责右肩背部清创缝合术+左上臂清创术+肌腱修补术。尽管多学科交替作业人多，但由于配合默契，手术过程紧张而有序。
从凌晨4时30分到下午16时30分，手术整整花了12个小时才完成了这台复杂的手术。术中出血约700毫升，给伤员输了10单位去白添加剂红细胞，血浆1150毫升，输血过程顺利，麻醉效果满意。李俊主任医师术后小结道：“口腔颌面部外伤，颌骨骨折引起面部畸形及咬合关系错乱，应及时做手术复位固定，手术以恢复伤员伤前面部外形、咬合关系为主要目的，同时兼顾面部形态恢复，坚强可靠的固定是骨折正常愈合的重要保证，目前多采用切开复位钛板内固定术。”因伤员创面广涉及面部、眼部、鼻腔，术后需用抗生素防止感染。术后予转ICU监护，给予气管插管辅助呼吸，抗感染，维持血压，改善循环，改善通气，保护脑细胞，预防深静脉血栓形成，祛痰等综合性治疗3天后，病情平稳，予转回口腔科普通病房继续治疗。继续按常规抗炎、消肿、止血及支持治疗，加强换药及口腔护理。上午，医护人员查房，伤员诉面部、右肩部、左前臂等处无明显疼痛，喉咙瘙痒，偶有咳嗽不适，无呼吸困难等症状。检查身体，生命征平稳，颌面术创区无明显肿胀，缝线牢固在位无松脱，右耳后、左前臂辅料干燥，术区愈合好。因伤员左尺骨多段骨折明确，骨折端不稳定，经请创伤骨科专家会诊后，建议转科做切开复位内固定手术治疗。2月22日，伤员由口腔科转入创伤骨科准备做二期手术。因伤员进食困难，需加强营养后暂予手术安排，2月25日请营养科主任龙华营养师会诊，建议鼻饲管饮食，但因双侧鼻腔需阻塞2周治疗，现在只能口腔呼吸，2月26日再请营养科主任龙华营养师会诊，她查看伤员已经拔出胃管，不能经口摄入流质饮食，只能补液营养支持治疗，暂时给予停用肠内营养，建议与重症医学科联系配制肠外营养。
据陆定贵副主任医师介绍，伤员转入后，他们立即组织科室医护人员制定好诊疗计划，继续完善相关检查，注意伤员电解质紊乱及低蛋白情况，继续给予伤员口腔护理、补液、止痛，三角巾悬吊固定等对症综合治疗，现在伤员伤口愈合好，神经功能也在逐步恢复中。若伤员及家属同意二期手术，排除手术禁忌症后，将择期给伤员行左侧桡骨孟氏开放性骨折内固定手术。经过绿色通道治疗，伤员生命换回。术后1周能进食，因左前臂骨折端不稳定，合并肘关节脱位，征求伤员及其家属，同意开展二期治疗，修复左上肢骨架损伤。经过积极治疗，手术过程仅花1小时，术后复查骨折脱位复位良好。目前，伤员蒙阿婆能下床活动，生活能自理。
谈到这场多科“大会战”，右医附院院长唐毓金教授仍对当晚携手“作战”“拼台”手术的记忆非常深刻。他说，能取得这么好的手术效果，离不开各个专科医护人员的默契配合，其背后是医院核心制度的落实，大家都严格遵守会诊制度和首诊负责制，自觉行动，而不是互相推诿，充分体现了右医附院医护人员良好的团队协作精神和丰富临床经验。
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