百色市医院应用3D打印技术治疗脑出血走在广西前列□农胜德 米儒聪
脑出血是神经外科的急危重症。随着精准医学理念的发展，微创血肿穿刺引流术因其简单、安全、快速、损伤小的优势，应用越来越多。准确而安全的穿刺是保证疗效和预防并发症的关键，但是临床上因为CT定位误差、术者操作偏差、患者个体差异等因素均可引起穿刺方向、距离等出现偏移，很有可能导致穿刺失败。
百色市人民医院脑科医院于1月24日引进3D打印技术并应用到神经外科临床辅助穿刺治疗脑出血，标志着脑科医院神经外科在微创治疗脑出血方面迈上了新台阶，在广西区内是开展此项技术的第二家、桂西地区第一家。截至3月30日，已成功开展了3D打印技术在脑深部出血的精准穿刺治疗51例，手术效果良好。
“3D打印技术是当今最热门的生物医学研究方向之一，通过影像技术（CT、MRI等）资料的辅助，应用计算机辅助设计技术虚拟出待构建体的三维结构，然后用相应的材料逐层创建出实体，具有高精度、构建速度快，可实现按需制造等优势及个性化、精准化、远程化等优点，特别适合于医学领域的应用。”据市医院脑科医院主任李忠华介绍，利用3D打印机打印导板辅助微创血肿穿刺，不仅精准、安全，而且局麻下就可以进行手术，降低了全麻手术风险，大大节省了手术费用。
3D打印技术在脑出血治疗中的应用：
1.影像资料的获取
患者行颅脑CT检查，采集高分辨率薄层CT扫描数据。一般采用64排螺旋CT，扫描层厚1mm，重建层厚0.5mm，层间距0.1mm。将原始CT图像以DICOM（医学数字成像和通信）格式保存以后，再刻录导出至DVD光盘中。
2.术前准备
（1）高配置台式机电脑、3D打印机、3D打印耗材、3D打印设计软件等。
（2）医用颅脑外科电钻及钻头，无菌手术器械包，2%利多卡因，5ml注射器，无菌敷料包及洞巾，无菌手术衣及手套、缝线，一次性脑室外引流器，记号笔等。
（3）患者准备：监测并控制血压，行血常规、血型、凝血功能、肝肾心功能、电解质、血糖等化验，心电图，术前禁食，剃头等。
3.颅脑CT数据的自动导入
利用Mimics17.0软件的自动导入DICOM格式的二维图像资料的模块，对资料的完整性检测完毕之后，将DICOM格式的颅脑CT扫描数据导入，进行无损压缩及序列检测，并设定好颅脑的前、后、左、右、上、下的各个方向，确定颅脑图像的冠状面、矢状面和横断面，进而完成颅脑数据的自动导入。
4.设计颅内血肿的穿刺通道
颅内血肿的穿刺通道的设计，首先根据之前三维重建的头部模型确定好穿刺点，然后根据之前三维重建的颅内血肿模型，精确计算穿刺通道的长度和方向，穿刺通道注意避开外侧裂及周围重要的血管、神经。颞部穿刺点应避开颞部重要血管及功能区，穿刺通道应避开外侧裂、大脑中动脉等重要结构。
案例分享一
林先生，61岁，因被发现意识不清5个多小时后入院。
入院查体：浅昏迷，GCS（格拉斯哥昏迷指数）评分6分，双侧瞳孔等大等圆，光反射迟钝。肌力检查无法配合，刺痛左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力2级。颅脑CT显示：1.右侧外囊脑出血并破入脑室；蛛网膜下腔少量出血。2.左侧放射冠、左侧外囊、左侧丘脑及左侧颞叶多发软化灶。
入院诊断：右侧外囊脑出血并破入脑室。
入院后排除手术禁忌症，行3D导板下经额部微创血肿穿刺，术后复查CT，引流管位置满意。7天后复查颅脑CT血肿完全吸收，患者自行睁眼，能听懂旁人言语及简单交流，左侧肢体肌力恢复到1级、右侧3级。
案例分享二
许先生，53岁，突发意识不清6小时入院。
入院查体：神志深昏迷，对光、声刺激无反应，GCS评分6分（E1V1M4），两侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射迟钝，刺痛右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4级，四肢肌张力正常。
入院诊断：左侧颞叶、基底节区急性脑出血。
入院后排除手术禁忌症，行3D导板下经颞部双针微创血肿穿刺引流，术后复查CT，引流管位置满意。4天后复查颅脑CT血肿完全吸收，患者神志清醒，自行睁眼，能遵嘱动作，右侧肢体肌力恢复到2级、左侧4级。
案例分享三
陈先生，66岁，因突发神志不清，伴呕吐6小时。
入院查体：神志深昏迷，CGS评分5分（E1V1M3）。双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，对光反射迟钝。气管插管留置，四肢肌张力稍增高，四肢肌力因病人不配合无法检查。
入院诊断：脑干出血并破入脑室。
行3D导板下经后颅窝脑干微创血肿穿刺引流，术后复查CT，引流管位置合理。
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