用行业优势构筑健康扶贫大格局
今年以来,安康市全市卫生计生系统按照市脱贫攻坚指挥部的统一部署，充分发挥行业优势，积极衔接扶贫、民政、残联等相关部门，扎实开展健康扶贫工作。
精准识别 找准病因
为了切实把健康扶贫工作做实做细，市卫生计生局在市、县扶贫部门建档立卡的基础上，抽调卫生计生工作人员组成调查组，于今年4月在全市开展了建档立卡农村因病致（返）贫人群调查。通过逐一上门核实，查明了患病病种、家庭患病人数、近三年的医疗花费、负债情况以及治疗现状，并录入到信息管理系统，同时逐人逐户建立了健康档案和帮扶计划。经过2个多月的调查，确认全市建档立卡因病致贫群众51111户158850人，其中患重大疾病60626人，占患病人数的38.7%，因病丧失劳动能力43822人，占患病人数的27.5%；按照呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿生殖系统疾病、恶性肿瘤、神经系统等16大类进行细分，安康市前七位的主要患病病种依次为高血压、冠心病、精神障碍、类风湿性关节炎、椎间盘疾病、损伤和中毒、脑血管疾病。今年6月，按照国家卫计委、国务院扶贫办的安排，市卫生计生局在之前调查摸底的基础上，再次开展了补充调查，采取入户排查、体检等方式，筛查和补充采集了12项基本信息、11项疾病诊断信息，细分了45个重点病种。目前，已完成了148281个因病致（返）贫群众的筛查采集工作，并全部录入全国农村贫困人口因病致（返）贫管理数据库。
聚焦脱贫 精准施策
根据中、省出台的相关政策文件，市卫生计生局结合实际，会同扶贫、民政、残联等部门提请市政府出台了《安康市健康扶贫脱贫实施方案》，在10个方面探索制定了33项具体的健康扶贫脱贫措施。汉阴、紫阳、平利、镇坪、旬阳、白河等县亦结合实际，相继制定印发了《健康脱贫实施方案》，并对因病致（返）贫群众实行政策倾斜，努力使一批因病致（返）贫群众尽快脱贫。
在医疗保障政策上突破。一是新型农村合作医疗和大病保险制度将覆盖所有农村贫困人口。农村特困供养人员参加新型农合个人缴费部分由财政全额资助；农村低保对象参加新型农合个人缴费部分由财政给予定额补贴；对贫困计生特殊家庭和贫困残疾人参合个人缴费部分按现行政策予以定额资助。旬阳县出台了对无劳动能力的贫困人口由政府全额出资参加新农合的优惠政策。二是新型农合疗门诊统筹将覆盖所有贫困县区及贫困人口。自2016年7月1日起，农村参合贫困人口门诊统筹中一般诊疗费由新农合全额报销。三是新农合医疗和大病保险制度对农村贫困人口实行政策倾斜，逐步扩大病种报销范围，适当降低起付线，不断提高报销比例。农村参合贫困人口在乡镇卫生院和一级医疗卫生机构住院不设起付线，合规费用100%纳入报销范围；新农合对符合分级诊疗规定、并按技术规范要求转诊的贫困参合住院患者，在现有住院费用报销比例的基础上提高5个百分点；对农村参合贫困慢性病患者适当提高封顶线，提高比例不低于现有封顶线的20%；新农合大病保险起付线在现在基础上降低50%，并逐步提高新农合大病保险封顶线。紫阳县在实现应保尽保、做好各项合疗报销的基础上，每年从合疗资金中拿出500万元对因病致贫群众予以兜底保障。四是扩大农村贫困参合残疾人基本医疗保险报销范围。在已有运动疗法等9项残疾人医疗康复项目的基础上，将康复综合评定等20项医疗康复项目（共计29项）纳入基本医疗保险报销范围；放宽农村健康扶贫对象中的残疾儿童（14周岁以下）住院转诊条件，首次住院转诊需按分级诊疗要求和规范执行，后续治疗和康复治疗只需在当地合疗经办中心备案。五是将农村贫困人口全部纳入重特大疾病医疗救助范围，并对身份不明和无支付能力的贫困患病人口、因病因残致（返）贫人员所产生的疾病应急救治费用及时足额予以救助。白河县建立了就医预付金制度，专门预留部分资金用于解决特困人口患重特大疾病的就医问题。
在医疗救助服务上利民。对农村贫困人口住院治疗实行“先诊疗后付费”。联合民政、残联部门在县级新农合定点医疗机构设立“一站式”综合服务窗口，实现基本医保、大病保险、医疗救助和社会慈善救助“一站式”信息交换和即时结算服务。紫阳、旬阳、白河等县还按照县级医院不少于10%的比例和镇卫生院不少于2张的标准设立扶贫病床，通过开通绿色通道、减免诊查费等措施努力为因病致（返）贫群众提供便民利民服务；取消县、镇两级新农合定点医疗机构参合贫困人口住院押金。参合贫困患者在省、市级定点医院入院时，其入院押金在现有基础上至少下降50%，后续住院预缴费按照预计医疗费用的个人承担部分预交，尽量减少农村参合贫困住院患者的现金压力；为农村贫困人口提供签约式服务。在核实核准全市农村因病致（返）贫家庭数、患病人数和患病病种的基础上，优先为农村贫困人口每人建立1份动态管理的电子健康档案和发放1张服务功能比较完善的健康卡。全面推广“汉滨茨沟模式”，通过乡村医生、乡镇卫生院医生与贫困人口签约提供健康教育、预防接种等基本公共卫生和医疗服务。目前，各县区已按市局要求组建了“镇卫生院全科医师+公卫医师+村医（计生专干）”的健康促进团队，及时为患病贫困人口提供了上门服务。
在保障药品供应上施策。实行了国家基本药物制度和药品“三统一”（即统一采购、统一价格、统一配送）工作，全市已有2669个县及县以下医疗卫生机构（含所有村卫生室）全部实行了药品集中招标采购和零加价销售，药品网上集中采购率达100%，平均药价降低30%左右。鼓励有条件的县区出台慢性病患者医疗费用减免或药品免费供给的优惠政策。旬阳县从今年4月起对在册贫困户家庭成员中患有高血压、冠心病、重性精神病、心脑血管病后遗症、糖尿病、慢性阻塞性肺病、类风湿性关节炎、肺结核、癫痫和肾病综合征等10种门诊慢性病患者，每种病保障供给10种常用基本药物，由派驻各村健康扶贫联村工作组和提供签约服务的责任医师团队，拟定“一病一方案、一人一处方”，患者持“新农合一卡通”在镇卫生院和县级医院定点购买药物，实行刷卡免费供给。此项政策的实施将为该县贫困群众每年减轻1000余万元的医药负担。
在基层服务能力上提升。积极争取上级支持，整合资源，加快实施县级医院、镇卫生院、村卫生室标准化建设，努力提升基层综合服务能力；组织市县级医院和江苏省的大医院与贫困县基层医疗卫生机构建立了“一对一”的帮扶关系。积极组建医联体，推行宁陕县“3+2+1”医疗服务一体化模式和县镇、镇村一体化管理，开放医师多点执业，促进优质医疗资源下沉，在提升基层的医疗卫生服务能力和管理水平的同时，让群众在家门口就能享受到大医院和专家的优质服务，进而减轻群众的就医负担；加快基层医疗人才培训培养。认真落实市级医疗卫生机构医师晋升副高级职称前、县级医疗卫生机构医师晋升中级职称前必须到基层服务1年的规定。实施了安康市“十三五”及2016年“十百千万”人才培训工程。加大力度实施农村基层人才振兴计划和为县及县以下医疗机构定向招聘医学类本科生计划，截止目前共为县、镇医院招聘本、专科医学生200多名，有效缓解了农村基层医疗卫生专业人员短缺问题。
发挥优势 结对帮扶
充分发挥行业优势，采取开通绿色通道、开展义诊咨询、入户送医送药、减免诊疗费用、组织爱心资助等多种形式和途径，扎实开展了“天使健康扶贫行动”的提质扩面工作，努力做到“三个全覆盖”，即：实现全市卫生计生系统所有工作人员参与行动的全覆盖；实现全市248个年度要脱贫的贫困村帮扶全覆盖；实现因病致（返）贫群众建立健康档案及脱贫档案的全覆盖。目前，10县区和高新区均制定出台了《天使健康扶贫行动提质扩面工作方案》，并开展了“一对一”或“一对多”的结对帮扶工作。镇坪县实行了卫生计生单位领导联镇、干部包村到人的联动机制；紫阳县、白河县成立了由县人民医院、县中医医院专家成立的义诊工作组，对今年脱贫村开展巡回义诊，送医送药；旬阳县成立了169个健康脱贫帮扶组，由镇卫生院院长为组长，对因病致贫家庭进行帮扶。据统计，截至目前，各县区和12家市直管医疗卫生单位已开展大型义诊140多次，免费为群众进行体检、健康培训和医疗咨询20万余人次，免费发放药品近100万元，受到了群众的普遍欢迎。
通讯员张松涛
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