脆性骨折 两大神器可预测
□ 家庭与生活报首席编辑 陈健
本期受访专家：邝琰
新都区人民医院放射医学副主任医师，四川省女医师协会影像专委会委员，四川省放射卫生技术评审成员，多次在四川大学华西医院放射科进修，曾接受中国医师协会全国基层卓越影像医师集训。擅长呼吸、循环、神经、消化、泌尿系统疾病的DR、CT、MRI诊断。
剑哥有位笔友张大哥，今年62岁了，退休后生活过得有滋有味。每天早上他先到住家附近的森林广场散步，然后就坐在湖边喝茶。由于儿女工作忙，他主动承担了一个重要任务：每天下午到幼儿园接念大班的孙子。上周五下午5点，他准时守在幼儿园门口。叮……铃声响，放学啦，孙子背着小书包，飞奔而出，冲进张大爷怀里。见到孙子张大爷十分欢喜，一把抱起孙子，举高。“哎呦……”张大爷突然感到右髋部一阵剧痛摔倒在地，动不了了。
这时，旁边的朋友忙帮着他给家里人打电话，老伴赶来后把他送到了医院。经过检查，老张被诊断为股骨颈脆性骨折。“剑哥，啥子叫脆性骨折，咋以前没有听说过呢？你帮我问问专家呢？”老伴急切地给剑哥打来电话问道。为了深入了解这种疾病，剑哥专程来到新都区人民医院，咨询了放射医学副主任医师邝琰。
据邝琰介绍，脆性骨折，又称为骨质疏松性骨折。原发性骨质疏松性骨折，好发于绝经期后的妇女和50岁以上男性，其原因就是严重的骨质疏松，这是一种以骨量减少、骨强度受损，导致骨脆性增加、容易引起骨折为特征的骨骼疾病。和高血压、糖尿病、甲亢一样，都是慢性病。
“我们知道，正常的骨骼，骨小梁是完整的、致密的。在遗传因素和环境因素的共同作用下，随着绝经和年龄增长，人体内分泌激素发生明显改变，肌肉量减少，骨吸收大于骨形成，逐渐发生骨量减少→骨密度下降→骨质疏松→严重骨质疏松，骨小梁变得纤细、断裂，这样的骨头，骨强度是受损的，骨微结构是破坏的。”邝琰加重了语气说，在轻微外力下，严重骨质疏松症就能引发骨折，最容易发生骨折的部位是腰椎、髋部（股骨颈）、肱骨近端和尺桡骨远端，尤其以髋部骨折带来的危害性最大。“骨折后的家庭经济负担是非常沉重的。据报道，髋部骨折治疗的平均费用高达4.5万元。而有1/5的髋部骨折患者因长期卧床的并发症在一年内死亡。”
“一个骨质疏松的后果居然有这么严重啊，简直没想到。该怎样来诊断骨质疏松症呢？”剑哥对此始料未及。邝琰表示，骨质疏松症的诊断原则是将病史、危险因素、临床表现、影像学检查和骨密度测量、实验室检查相结合，提示骨质疏松且合并有临床表现，才能称为骨质疏松症。目前医生诊断骨质疏松症，主要是依据脆性骨折病史和骨密度测定结果。如果已经发生了明显的骨折，X线就可以发现；如果是轻微的骨折，X线发现不了，但是CT和MRI能够识别，MRI还能够区别新鲜骨折和陈旧骨折。
“实验室骨生化检查可以做诊断分型和鉴别诊断，寻找骨质疏松原因，早期评价对治疗的反应，但生化指标本身不能单独用于诊断骨质疏松症。”邝琰补充道。
“骨密度测定是诊断骨质疏松症的重要标准，可以预测骨质疏松骨折风险，判断抗骨质疏松药物疗效，并帮助评估多种骨骼疾病的影响。”邝琰告诉剑哥，目前测定骨密度的方法比较多，重要的武器有两个：一个是DXA，就是双能X线吸收仪；另外一个是QCT，就是定量CT。其中QCT测定骨密度不受体重以及腰椎压缩、骨质增生、血管钙化、骨科内固定物等影响，更加规范准确。
骨密度测定技术可以广泛地使用在体检中心、骨科、内分泌科、肾内科、康复科、老年科等。需要测定骨密度的时候，找这些科室的医生开具申请单，到放射科检查即可。“值得提一提的是，市面上有一些“超声骨密度”，超声测量无辐射，其测量的参数虽然与骨密度有相关性，但并不是骨密度。”邝琰提醒道。
“现在许多人对X线放射剂量有一定的顾忌，特别是受网上一些传闻误导，认为X线检查对身体损伤大，到底是不是这么回事哦？”闻听此言，邝琰作为一位从事放射医学工作20多年的医生表示，无论是DXA，还是QCT，本质都是X线，会产生一定的放射剂量。不过大家不要担心，这两种方式产生的放射剂量绝对是在安全范围，甚至可以和肺CT、腰椎CT、骨盆CT 一起做，就不会产生额外的放射剂量。邝琰的这一席话，仿佛给需要接受X线检查的人们吃了一颗定心丸。
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