止痛药怎么选择？
□ 自贡市第三人民医院 董莉萍
疼痛是我们在日常生活中经常遇见的问题，创伤会引起疼痛，炎症也能引起疼痛，在疼痛难忍时，大家一般会使用止痛药进行必要的止痛处理，但如果不进行科学合理的选择，止痛药反而会对人体产生很多副作用。
止痛药的选择分类
非甾体类抗炎药：主要有阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛等。在止痛作用上相对较弱，不具备成瘾性，所以使用广泛，常用于各类常见的疼痛用药中，比如发烧感冒、神经疼痛、四肢酸痛等病症。
中枢性止痛药：以曲马多为代表的止痛药物，其止痛效果相对于抗炎药物更强，主要是应用在各类中等程度急性疼痛和部分手术后疼痛处理中。
麻醉性止痛药物：主要包括如吗啡、杜冷丁等阿片类药物，止痛效果很强，但是经常使用存在成瘾风险。
解痉止痛药：常用于胃肠及各类平滑肌产生的痉挛性疼痛治疗，主要有阿托品、颠茄片等。
抗焦虑类止痛药：头痛患者经常会出现焦虑不安的负面情绪，并且常会因为患者面部肌肉收缩紧张，导致头痛感加剧，使用抗焦虑类止痛药可以有效舒缓患者情绪，使其肌肉放松，对于头痛治疗也有一定的作用。常见的药物有安定等。
止痛药选择的原则
重视患者沟通及合理评估：在患者伴随疼痛时，容易产生急躁、紧张等负面情绪，难以集中精力配合医师进行止痛治疗，所以在进行治疗前可以先进行健康教育，舒缓患者情绪，详细了解疼痛发生原因和疼痛程度再进行合理药物选择。
疼痛治疗要及时：在进行止痛药物选择时，进行合理评估分析后要及时进行止痛治疗，避免疼痛转变为慢性。尤其是术后疼痛治疗中，一般倡导超前镇痛，尽量不要进行拖滞，比如术后及时给予镇痛泵等。
多种模式止痛：单一止痛药物的选择会因剂量等因素造成很多不良反应，可以将不同作用机制的药物进行组合，不仅能够提高药物耐受性，还能加快起效时间以及延长止痛效果。比如常见的弱阿片类药物与乙酰氨基酚或者非甾体类抗炎药的联合使用等，但过程中需要注意避免同类药物的重复使用。
差异化止痛：很多患者对于疼痛和止痛药的反应存在明显的差别，所以在止痛药的选择中同样需要因人而异，不可进行模式化的药物方案搭配，以尽可能少的用药剂量达到最佳的止痛效果，减少患者用药产生副作用的同时进行有效治疗。
止痛药选择注意事项
注意消化道安全问题：服用止痛药物，特别是肺非甾体类抗炎药容易使患者出现消化不良、恶心呕吐甚至溃疡穿孔等严重的消化道安全问题，对于需要长期服用相关药物的患者可以选择性非甾体类抗炎药物为主，其对于胃肠道的损害相对较少，比如选用塞来昔布等。
在服用止痛药前后要注意不要饮酒，酒精容易增加止痛药物中的毒素，即便是微小剂量的药物同样对患者肾脏产生严重的负担。
患者在用药过程中会出现各种不良反应，特别是麻醉止痛药，常出现恶心呕吐、头痛头晕、呼吸急促等问题，严重时应该及时停止用药，和医师沟通换用其他药物。
止痛药服用虽然有尽早原则，但也不是所有情况都要尽早服用药物的，比如在某些疾病治疗中如果过早服用，反而会因掩盖疼痛导致医师无法准确辨别病情，不利于疾病的及时治疗，所以在止痛药选择上存在不明确的情况时，应注意和医师沟通，确保合理及时用药。
综上所述，止痛药的选择不仅有很多注意原则，同时也需要患者对具体用药有全面的认识，而且服用止痛药应有节制，及时医师进行良好沟通确定用药搭配和剂量，以尽可能减少副作用的影响。
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