产后出血致失血性休克的抢救须知
□ 富顺县妇幼保健院 吴秀玉
产后出血性休克主要是由于出血导致机体循环血量骤降使组织器官灌注量不足引发的器官功能衰竭，发病突然且具有较高的死亡率。产后出血性休克的尽早诊断与治疗是降低产妇死亡率的重要途径。
产后出血致失血性休克抢救要点
1.急救观察产后出血是分娩后的常见并发症，宫缩乏力会导致产后出血量过多，若不及时止血会导致产妇在短时间内出血量过多而发生失血性休克，威胁产妇的生命安全，因此需要尽早采取有效的救治措施。该病首要治疗原则为止血，需要在1~4h内尽可能改善患者的循环状况，避免不可逆性损伤的发生。准确评估产妇的出血量，并密切观察流出血液能否凝固，从而及时抢救，不然容易导致产妇的死亡风险升高。
2.输血输液失血性休克需要尽早开放静脉通道输血输液，改善机体血容量。严重出血患者可以给予静脉切开输血，并且最好输新鲜血，若血制品尚未取到之前可以输注平衡液、左旋糖酐、5%碳酸氢钠以及葡萄糖溶液。同时给予吸氧措施，密切观察产妇的神志、瞳孔、呼吸以及心率等生命体征变化，若有意识消失的情况需要立即告知医生。
3.体位护理最好采取平卧位，确保脑部供血供氧，避免脑部缺血缺氧引起的功能损伤。休克产妇由于呼吸道屏障功能减弱，神经反射减弱，需要将产妇的头偏向一侧，避免舌后坠或痰液阻塞气道引起的窒息，必要时给予吸痰操作，加强口腔护理，预防肺部感染的发生。
4.保暖护理大出血发生之后由于机体抵抗能力降低，容易着凉，引起呼吸道感染。体温下降的患者尤其要加强保暖措施，但是不要使用热水袋来提高体表温度，皮肤温度降低是失血性休克发生后机体的自我防护反应，能够改善重要器官的供血。合并体温≥39℃的患者需要给予物理降温措施，从而降低耗氧量，让体温降低至38℃，最好不要用药物降温，以避免加重休克症状。
5.休克护理休克发生之后需要密切观察产妇的尿量变化，若患者血容量补足至正常水平且血压恢复正常范围，无明显心功能不全的症状，无尿或尿量＜400mL/d的孕妇考虑为急性肾功能损伤。常规禁食，记录排便情况，协助产妇翻身，做好清洁卫生管理，预防感染的发生。遵医嘱持续静脉滴注肝素盐水并密切观察凝血功能变化。
6.心理护理由于该病进展速度快，产妇情绪紧张，家属比较激动，容易发生医疗纠纷。因此需要做好产妇与家属的心理护理，调节其心理状况，主动配合临床治疗。同时对产妇的病情状况、抢救过程以及目前情况进行及时的解释，获取产妇与家属的认可与支持。
病例分析
病例一：30岁，经产妇，分娩次数1次，妊娠次数3次，产妇阴道分娩后持续大量出血，血液不凝固，呼吸频率52次/min，双肺呼吸音粗，腹部沙袋加压，置留导尿管但未有尿液。诊断为产后大出血、失血性休克。急诊病危通知，生命体征不稳定，行静脉切开输血，肝素治疗，同时给予抗休克治疗，重症监护室收治10天后病情好转，病情稳定可下床活动。术后2周患者生命稳定，静脉切开处切口愈合良好，门诊随访母婴状况较好。
病例二：26岁，初产妇，第二产程延长，会阴侧切，产后2h阴道出血量达到1000mL，经积极处理，给予快速补液及输血处理，病情进一步加重，面色苍白，出现失血性休克，经诊断为子宫收缩乏力、难治性产后大出血。给予子宫全切术治疗，术后恢复良好，切口愈合好，门诊随访显示母婴恢复良好。
总体来说采取有效的救治措施能够尽快止血，避免产妇死亡结局的发生。
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