构筑工伤保险管理服务体系的思考与建议
□王建民
近年来，张掖市工伤保险工作以《工伤保险条例》及相关法律法规为依据，狠抓工伤保险扩面征缴，严格落实工伤保险调待政策，稳步提高工伤保险待遇水平，持续提升工伤保险经办服务能力，确保全市工伤保险基金安全平稳运行，切实维护了广大工伤保险参保职工的合法权益。
一、坚持保障优先，工伤保险各项工作稳步推进
近年来，市人社局坚持以人为本原则，按时足额发放工伤保险各项待遇，积极为全市符合条件的工伤人员按时调整各项待遇，严格落实工伤保险降低费率政策，按照“放管服”改革要求，取消了工伤待遇领取集中认定，强化工伤保险基金管理，加强对工伤保险协议服务机构监管力度，工伤保险各项工作取得了一定成效。随着“同舟”计划全面实施，张掖市工伤保险参保覆盖面逐步扩大，全市工伤保险参保人数、基金收入、待遇支付逐年增加，参保人数由2016年87315人增加到2019年的107559人，增长率23.2%；基金年收入由2016年的3283万元增长到2019年的4757万元，增长率达45%；基金年支出由2016年的3301万元增长到2019年的4980万元，增长率达51%。同时，随着用人单位及职工对政策掌握越来越透彻，维权意识增强，申请伤残评定人数趋于稳定，在达到伤残等级的人群中，7至10级占了绝大多数，平均在55%以上，另外，每年都有约29%的工伤职工达不到评残标准，也反映出每年发生的工伤中轻微伤占比较大。
二、坚持问题导向，充分认识经办管理中存在的不足一是工伤保险风险防控能力不足。部分参保企业断缴和瞒报工资现象依然存在，稽核压力较大。工伤协议服务机构监管力度弱，特别是缺乏专业人员对工伤医疗合理检查、合理用药等方面监督检查，造成部分工伤患者“过度消费”“小伤大养”现象依然存在，给工伤保险基金持续发展增加了压力。
二是工伤保险重补偿轻预防。部分企业更为注重工伤后补偿工作，对工伤预防的重视和关注不够，虽然实行了行业浮动费率，但费率之间差距较小，对一些风险较大的行业或企业，无法通过高费率来警示和管控安全事故的发生。
三是工伤保险政策宣传仍需加强。近年来，各单位深入街道、企业通过各种方式加大工伤保险相关政策宣传，但部分用人单位重视程度不够、参保意识不强，不对职工进行工伤保险政策培训，工伤预防工作不到位，导致工伤事故发生率有增无减。
三、坚持三位一体，探索建立工伤保险管理服务体系一是加大扩面工作力度。继续加强监督执法，实现应保尽保、应收尽收。《社会保险法》《工伤保险条例》对用人单位拒不缴纳工伤保险费等违法违规行为加大了处罚力度，提升了社会保险的强制力。充分运用法律法规，进一步强化执法检查，加强各部门之间协调配合，发挥部门合力，加大工伤保险稽核处罚力度，共同促进企业积极参保。
二是加强基金监督管理。严格把好工伤保险待遇支付前置关口，做好工伤认定和劳动能力鉴定工作，准确、严格把握工伤认定和劳动能力鉴定规定，杜绝违规骗保行为发生。加强经办工作管理，健全内控制度，加大内部稽核力度，对基金征缴、待遇审核、待遇支付等环节进行实时监控，预防基金风险。定期开展领取待遇人员生存认证工作，有效避免基金流失。加强对协议服务机构因伤施治、合理检查、合理用药、合理收费等方面有效监管。定期不定期对协议服务机构进行监督检查，杜绝过度治疗和返还费用等套取工伤保险基金现象发生，确保基金支付合规合理，
三是全面开展工伤预防工作。建立工伤保险部门和安全生产监督管理部门之间衔接机制，使工伤预防机制成为法律、制度、体制、政策和管理的有机统一体，改变目前在工伤预防上存在部门分立，职能分离、体制不健全的现状。经常性开展工伤保险与工伤预防的宣传，普及相关法律法规知识，加大对企业安检、劳资、从业人员的培训，强化从业人员法律、安全和劳动保护意识，加大工伤预防和安全生产投入，从源头上防范工伤事故的发生。积极构建预防、补偿、康复“三位一体”制度体系，科学分析和评估行业企业工伤事故率、收支率及安全生产情况，定期调整企业工伤保险费率，倒逼企业抓好安全生产，减少工伤事故。督促企业建立工伤预防机制，着重针对工伤发生率较高的企业进行安全生产日常管理和工伤预防工作监督，对不符合规定的要求其自查和整改，对整改不力的按有关规定进行严厉处罚。
（市社保中心）
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