张掖市中医院 强化“院组科”内控机制规范医保管理
本报讯今年，市中医医院将基本医保服务纳入重要议事日程，强化机制建设，实施精细化管理，促进中医发挥“简、便、验、廉”服务特色，努力为广大群众提供优质、便捷、价廉的医疗服务。上半年，该院住院患者次均费用下降12.2%，住院次均费用比去年年底下降300元。
研究制定《张掖市中医医院基本医疗保险管理制度实施细则（试行）》，从基金管理、门诊管理等7个方面健全完善医保管理制度和运行机制，建立“院、组、科”三级监督评估考核制度，实施月度考核通报、季度小结分析、半年评估小结、全年总体考核制度。成立基本医保工作领导小组，负责全院医保管理运行、政策解读等工作，每季度对各科室医保基金使用、诊疗人次、诊疗费用等医保重点指标完成及病历书写、诊疗规范等运行情况进行评估通报，年底进行全面考核。各临床科室成立基本医保工作小组，每月对本科室参保患者门诊住院、基金使用等医保运行情况进行自查并上报自查分析报告，每季度对照医院医保工作通报及时整改存在问题，并上报整改落实报告。建立医保基金使用每月评估、季度通报、严格奖惩监管制度，医保科和财务科每月对临床各科室医保基金使用进度进行分析，对存在问题及时预警；每季度对科室基金使用情况进行通报；年终进行综合评估和奖惩。科室同步建立医保基金管理使用内控机制，定期对医保基金运行管理和使用情况进行月度分析；每季度对照医院通报认真制定落整改措施。建立医保医师诚信监督机制，设立“诚信医保医师”岗，将日常管理、选用干部、评先选优等纳入诚信管理。对在月度检查、季度通报中，科室医保工作中存在问题或对问题整改不力的，予以约谈、诫勉，问题特别严重的启动问责程序。 (市中医院)
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