米脂打通健康扶贫“最后一公里”把准贫穷“脉” 开出致富方
3月29日，米脂县何庄村村医钱海霞给村民做健康体检。周亚南摄
本报记者 杨晓慧
针对因病致贫户数量大、占比高、医治难的突出问题，米脂县坚持精准施治减存量与预防控制减增量并重，充分借力三级医院对口支援县二级医院的条件，同时发挥城市医疗资源丰富的优势，支援乡镇着力构建医院对口帮扶、大病救治帮扶、服务保障帮扶和精准结对帮扶“四大帮扶”新体系，以实实在在的行动、强有力的措施，解决服务群众“最后一公里”的问题，增强群众的获得感和满意度。
“构建医疗帮扶体系，实行个性化、定向化精准帮扶，是打赢健康扶贫攻坚战的有力保障。”米脂县卫计局局长王永祝说。
截至目前，该县为符合政策的3.07万贫困人口每人财政代缴新农合和大病保险费170元，通过“新农合+大病保险+医疗救助+补充医疗保障”四重保障，贫困人口医疗费用报销比例达到90%以上。2017年以来，全县贫困人口住院报销1.82万人次，报销金额9488.3万元。
小病不出乡、大病不出县
按照“统筹协调、资源共享、精准帮扶、全面覆盖”的原则，东南大学医院和市中医院省市级三级医院对口帮扶2家米脂县级医院；2家县二级医院对口帮扶13个乡镇卫生院；13家县乡（镇）医院对口帮扶79个贫困村卫生室，实现了帮扶的全覆盖。
通过签订帮扶协议，帮助培养骨干人才，提升基层疑难杂症医疗卫生服务能力。该县的医院重点科室和专业开展科室规范化管理得到明显改善。其中儿科住院人次、门诊量大幅增加，尤其新生儿和急危重症患儿，转院率明显下降；妇产科尤其是产科管理，现可开展妇科腹腔镜手术、无痛人流术和宫腔镜诊疗技术，门诊患者日趋增多，各项医疗质量指标均达标率改变，其中三日确诊率99.78%、治愈好转率98.11%、病床使用率达167.91%。另外，全县共组建二级医疗帮扶乡镇医疗队13个，派出中高级专家20名，诊疗患者8000多人次，开展医疗新技术2项，基本实现了小病不出乡、大病不出县。
下沉优质资源，解决看病难
“建立大病救治帮扶体系，是破解贫困群众‘看病难’的重要路径。”为此，该县串点连线织网，下沉优质资源，使贫困群众在家门口就能享受到二三级医院的医疗服务。市中医院三级医院采取派驻帮扶救治小组、成立专家组等方式，对农村贫困人口中罹患白血病、胃癌等11种大病的372名患者，重病473人确定诊疗方案、临床路径和单病种付费标准，已全部救治，救治率达100%。对其他大病患者，采取新农合、大病保险、医疗救助等多重保障救治。
同时组建医共体1个，推行县镇村医疗卫生服务管理一体化，推进医疗改革进程试点工作。并以三级医院专科技术协作为纽带，将该县县级医院的特色科室纳入联盟，帮助基层医疗机构提升大病救治能力，目前正在逐渐进行中。
建成16个“一站式”结算窗口
为了提高服务保障能力，米脂县实施基层医疗服务能力三年提升计划，2017年安排医疗卫生建设项目5个，总投资350万元，为49个贫困村卫生室增配医疗设备；筹措100万元，加快79个村卫生室建设。在人才培养方面，2017年为基层医疗卫生机构招收卫生协管员75人，培训基层医务人员600余人次。
该县还大力推进“一站式”即时结算服务。目前建成16个“一站式”即时结算服务窗口，做到一条龙服务、一张单据结算，为贫困人口住院治疗开通“先诊疗、后付费”绿色通道，实现了基本医保、大病保险、民政医疗救助信息互联互通，共享共用。
贫困人口签约服务率达99%以上
米脂县深入实施万名医师支援农村卫生工程服务百姓健康行动，组织医务人员与贫困人口建立结对帮扶关系，精准落实“五个一”服务，即签约一个医师团队、建立一份健康档案、发放一张健康卡、开展一次健康体检、确定一名代办人员的要求。与此同时，定期开展院内义诊及下乡村义诊活动，对行动不便的贫困、疾病患者入户进行诊查。各乡镇卫生院开展“认门入户”宣教咨询，通过入户走访、电话随访等形式，为残疾人、贫困户等特殊人群服务，贫困人口签约服务率达到99%以上。
下一步，该县将继续利用三级医院对口帮扶县级医院机会，加快推进医院重点专科建设，提高医院医疗技术水平和管理水平。同时积极利用信息化建设，推进智慧医疗建设，给人民群众提供便利、高效的就医渠道。
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