颅脑损伤的症状及治疗
□ 宜宾市叙州区人民医院 周胜富
相关调查研究表明，在全身损伤中发生颅脑损伤的概率为10%～15%。发生颅脑损伤之后要及时进行相关方面的治疗，否则将会导致非常严重的后果。另外，在目前颅脑损伤患者日益增多的情况下，如何对不同时期发生颅脑损伤的患者进行积极有效的治疗，也是广大医院神经外科急需解决的问题。
颅脑损伤的症状。硬脑膜外血肿。硬脑膜与颅骨内板之间出现的血肿称为硬脑膜外血肿，在颅脑损伤患者中十分常见，幕上半球凸面经常出现这种症状，大约有30%外伤性颅内血肿都是这种症状，并且急性血肿占绝大多数，亚急性血肿次之，很少出现慢性血肿。患者年龄不同、血肿部位以及出血速度不同会导致硬脑膜外血肿的临床表现有所差异。但是，综合多年来的临床数据仍然可以发现一些共性规律，比如大多硬脑膜外血肿患者都会出现昏迷——清醒——再昏迷的现象。硬脑膜外血肿的临床症状主要表现为意识障碍和神经系统阳性体征，其中出现意识障碍的主要原因是患者的颅内压增高，此时患者会出现躁动不安、恶心呕吐以及头痛等症状，同时患者还会出现一系列代偿性反应，比如体温、血压上升、脉压差增大等。
而患者是否出现神经阳性体征则可以通过CT检查进行确诊，如果在脑表面与颅骨内板之间发现弓形或者双凸镜形密度增高，很有可能是出现了神经阳性体征。
急性和亚急性硬膜下血肿。发生颅内损伤之后3天内出现非常容易出现急性硬膜下血肿，大约有70%的患者都会出现这种症状。如果3天之内并没有出现急性硬膜下血肿症状，也要对患者进行密切的观察，因为还有可能出现亚急性硬膜下血肿，这种症状多出现在第4天到第21天之间，大约有5%的患者会出现这种症状。
慢性脑硬膜下血肿。患者头部损伤三周之后可能会出现慢性脑硬膜下血肿这种症状，临床上老年患者和小儿容易出现这种症状，相关的调查数据表明，有10%的颅内血肿患者以及25%的硬脑膜下血肿患者会出现这种症状，并且在这部分患者中还有15.2%的患者会出现比较严重的双侧血肿。
颅脑损伤的治疗。急性硬膜外血肿的治疗。在治疗急性硬膜外血肿的过程中有两种治疗方法，即手术治疗和保守治疗。临床上如果确诊患者出现了急性脑硬膜外血肿，那么就要对患者进行手术治疗，将患者颅内的血肿及时排除，从而使患者的颅内高压症状得以缓解。通常情况下可以通过颅骨钻孔、骨窗开颅等手术方法对患者的硬膜外血肿进行引流。如果患者的病情比较平稳，未出现恶化趋势且神志清醒，同时通过CT检查可以确认患者未出现超过1.5厘米的中线位移或以及低于40毫升的血肿量，并且未出现其他新的病症，可以对患者进行保守治疗，在治疗期间要对患者进行严密的观察，可以采用丹参等活血化瘀、脱水、止血的药物进行治疗，同时还要通过 CT 对患者进行动态监护，确保患者的安全。
急性和亚急性硬膜下血肿的治疗。治疗急性和亚急性硬膜下血肿也有两种方法，即手术治疗和非手术治疗。手术治疗通常有去骨瓣减压术、钻孔冲洗引流术以及骨瓣开颅术等等。如果患者的病情比较稳定且神志清醒，并且各种症状得到了有效的控制，与此同时通过CT检查可以确认未出现超过10毫米的中线位移以及40毫升以上的血肿，并且没有明显压迫脑池和脑室，那么可以进行保守治疗。
慢性脑硬膜下血肿的治疗。主要有三种方案。一是骨瓣开颅慢性硬膜下血肿清除术；二是钻孔或者锥孔冲洗引流术；三是前囟侧角硬脑膜下穿刺术。
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