呼吸衰竭怎么抢救
□ 宜宾市第二人民医院·四川大学华西医院宜宾医院 吴小玉
为了获取机体代谢所需的氧分，我们每个人都需要不断地吸入氧气、呼出二氧化碳，这个与外界环境交换气体的过程，就是呼吸。为了实现人体与外界环境的气体交换，人的呼吸需要三个环节：外呼吸，即肺通气、肺换气；血液运输气体；内呼吸，即血液与组织细胞交换气体。呼吸衰竭，一般发生在外呼吸环节，咽喉、器官、支气管及肺脏部位的病变、阻塞等都可能导致。呼吸衰竭的标准是体内氧气、二氧化碳的浓度，即动脉血氧分压、二氧化碳分压。
呼吸衰竭的诊断
1.在家判断有无呼吸：第一种方法是观察患者胸部或腹部的起伏，一起一伏就是完成了一次呼吸。第二种方法是将棉丝或者镜子凑近患者的口鼻部位，如果棉丝被气流吹动，或者镜子起雾，就说明患者有呼吸。如果发现患者没有呼吸，应及时送往医院的呼吸与危重症医学科或呼吸内科。
2.去医院检查呼吸衰竭：呼吸衰竭的标准是在海平面大气压下，让患者处于静息状态，呼吸室内空气，并且没原发于心排血量降低，或者有心内解剖分流等的情况时，测量患者的动脉血氧分压，如低于8千帕（即60毫米汞柱）即为I型呼吸衰竭；或伴有二氧化碳分压大于6.65千帕（即50毫米汞柱）即为II型呼吸衰竭。此外，医生还会检查电解质、痰液等，如果病情允许，还会检查肺功能、胸部影像学。
呼吸衰竭的类型
呼吸衰竭有两种类型，它们的共同点是在不吸氧时都有低氧血症，不同点在于Ⅰ型呼吸衰竭患者可以排出二氧化碳，而Ⅱ型呼吸衰竭患者不能。做动脉血气分析，可以检查动脉血中的氧气、二氧化碳、酸碱性物质，从而区分Ⅰ、Ⅱ型呼吸衰竭。
呼吸衰竭还可以按急性、慢性来分类。急性呼吸衰竭患者一般原先肺功能正常，但其他脏器疾病导致了呼吸衰竭；慢性呼吸衰竭患者一般原先就有慢性呼吸系统疾病，在呼吸系统感染后进一步恶化。
抢救呼吸衰竭患者
呼吸衰竭并非不治之症。急性呼吸衰竭患者如果得到及时、恰当的救治，完全可以康复。慢性呼吸衰竭患者中，也有相当一部分人经过积极抢救后，渡过了危险期。此后只要积极地预防、治疗呼吸衰竭的诱因，就能在较长时间内有质量地生活。
1.积极治疗原发疾病。呼吸衰竭属于综合征，是由其他病因导致的。导致急性呼吸衰竭的疾病有：急性呼吸窘迫综合征、心肺骤停、急性心源性肺水肿、中风、肺炎、药物过量。导致慢性呼吸衰竭的疾病有：慢性阻塞性肺病、重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、支气管扩张症、尘肺、胸廓畸形。
2.祛除感染诱因。慢性呼吸衰竭的诱因为感染，应当积极治疗。
3.解痉平喘、祛痰。抢救呼吸衰竭患者时，应当保持患者呼吸道通畅，保障患者的有效通气量。可以给予祛痰药物，比如沐舒坦（盐酸氨溴索）、乙酰半胱氨酸；还可给予解除支气管痉挛的药物，比如舒喘灵（沙丁胺醇）、博利康尼（硫酸特布他林）；必要时可以静脉滴注肾上腺皮质激素。
4.积极咳痰。只要患者有能力咳痰，就要积极地咳痰。对于年老患者，应定时帮助患者翻身，给患者拍背，这样可以促进患者排痰。同理，只要咳嗽不影响患者睡眠、生活，就不应过度镇咳。
5.吸氧纠正低氧血症。可以用面罩或者鼻导管给患者吸氧，但浓度并非越高越好。对于慢性呼吸衰竭患者，氧气流量应为1～2升/分钟，否则可能加重二氧化碳蓄积，引起肺性脑病。对于严重缺氧患者或二氧化碳过多的患者、有意识障碍的患者、有肺性脑病的患者，应使用呼吸机。
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