你知道脊柱侧弯畸形吗？
脊柱侧弯畸形俗称“驼背”，是骨科的常见病和多发病，一般诊断标准是：在脊柱正位片上，脊柱侧弯畸形大于10度；多在青少年时期发病，表现为背部剃刀背畸形、双肩不等高、两侧腰三角不对称及躯干失平衡等，胸椎畸形患者常伴有胸廓畸形，影响患者呼吸功能，有的患者表现为严重的限制性通气功能障碍，甚至以呼吸衰竭就诊。为此，我们采访了宜宾市第一人民医院骨二科主治医师邵林。
问：脊柱侧弯畸形是怎么引起的呢？
邵林：脊柱侧弯畸形根据其病因可以分为先天性侧弯畸形、特发性脊柱侧弯畸形及神经肌肉功能障碍所致脊柱畸形等，其中又以特发性脊柱侧弯畸形发病率为高，多在青少年时期发病，进入青春发育期后，畸形进展加重，由于畸形进展加重严重影响患者外观，故常常造成患者严重心理负担，目前特发性脊柱侧弯畸形发病原因尚不明确，畸形进展较快且畸形较重的病例有时手术矫形是唯一的治疗手段。而先天性脊柱侧弯畸形则发病年龄较小，且畸形进展一般较快，比如半椎体畸形所致侧弯畸形，若不及时干预，患者在青少年时期或成年后往往演变为角状的僵硬的严重的脊柱畸形，再手术矫形，手术难度及风险将难以估计，甚至最终危及患者生命，故预期畸形进展较快的先天性脊柱侧弯畸形，一般提倡在孩子能耐受手术后尽早接受手术治疗；神经功能障碍及其它一些少见疾病所致脊柱畸形一般也进展快，畸形程度较重，且往往矫形难度大，失败率高。
问：脊柱侧弯畸形必须做手术吗？
邵林：一般认为特发性脊柱侧弯畸形的手术指征是：
1、支具治疗不能控制侧凸发展，侧凸呈进行性加重；
2、Cobb角大于40度，伴有胸椎前凸，胸廓旋转、剃刀背畸形，躯干倾斜失代偿等；
3、成年人侧凸早期出现腰痛、椎体旋转半脱位。并且选择手术时应考虑畸形时的年龄、畸形进展速度、侧凸的度数、身体发育程度、外观畸形及躯干平衡等因素。
评估患者身体的发育情况，应根据患者的骨龄、Risser征、月经史、第二性征等综合评价，手术在青春发育期后为适宜，女孩为12~13岁，男孩为14~15岁。本人认为评估特发性脊柱侧弯畸形是否需要手术治疗还应该考虑椎体楔形变的程度及是否合并脊髓空洞、chiari畸形等，虽然特发性侧弯一般不合并椎体畸形，椎体畸形也不是患者发生脊柱畸形的始发原因，但经常发现侧弯畸形患者顶椎区椎体楔形变，这是由于侧弯畸形后患者椎体在侧弯凹侧与凸侧发育不一致造成的，这可能形成一种恶性循环，加速患者畸形进展；此外，由于目前MRI等先进仪器设备的出现，过去认为的很多原因无法明确的侧弯即特发性脊柱侧弯，MRI检查发现合并有脊髓空洞、chiari畸形等脊髓畸形，是脊髓空洞引起神经功能障碍并进一步引起侧弯还是侧弯导致脑脊液流体力学改变造成脊髓空洞，目前尚不明确，但不管因果关系如何，如果侧弯合并有脊髓空洞或chiari畸形，并且有神经功能障碍，那侧弯进一步加重的概率将明显增加；此外，本人认为，特发性脊柱侧弯在考虑是否需要手术治疗时应该还要考虑侧弯的分型；LENKE1、2型脊柱侧弯患者因为在手术过程中极少需要融合固定腰弯，术后对患者腰椎功能影响不大，且早期治疗，矫形效果较好；而对于lenke3-6型脊柱侧弯畸形患者常常需要融合固定腰弯，术后对患者腰椎活动度影响较大，尤其是LENKE5-6型患者腰弯融合固定范围较大，术后对腰椎活动度影响范围较大，但经常后面这两型患者躯干失平衡程度一般也比较重。
问：脊柱侧弯矫正手术有哪些？
邵林：脊柱侧弯矫正手术根据其入路大致可以分为前路手术和后路手术；前路手术主要目的是松解韧带，增加脊柱柔韧性，也可以固定融合矫形节段；但常常选择后路椎弓根钉棒系统固定及植骨融合。具体是选择前路固定还是后路固定，还是选择前后路联合手术，需要根据患者畸形情况决定。
（一宣）
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