支气管镜介入术 让呼吸之路得以畅通 ——宜宾市第二人民医院呼吸内科工作纪实
[摘要]——宜宾市第二人民医院呼吸内科工作纪实
□夏 雨 文/图
人活着需要呼吸，而呼吸离不开呼吸道。呼吸道是人体呼吸系统的重要组成部分，分为上下呼吸道，上呼吸道包括鼻、咽和喉等，下呼吸道包括气管、主支气管、叶支气管、段支气管、亚支气管及其分支，称为支气管树，终止于肺泡。一旦我们的呼吸道有了故障，吸入的空气不能进行气体交换，人体就会缺氧，我们的生命就会岌岌可危。
在宜宾市第二人民医院呼吸内科有一支专门为病人呼吸道“疏通治堵”的队伍——呼吸内科支气管镜介入团队。在他们的支气管镜室里，有一套微创介入手术设备——支气管镜及配套的氩气刀和冷冻装置。在呼吸内科，支气管镜不仅是一种检查诊断设备，还是一种微创治疗设备，在临床中具有不可取代的作用。和传统的开胸手术相比，它具有创伤小、出血少、恢复快等优点，受到医患双方的认可，真正实现了“内科疾病治疗外科化，外科疾病治疗微创化，微创治疗精细化”的目标。
快速打通患者 “呼吸之门”
53岁的徐先生，是一位有30多年烟龄的老烟民，而且嗜烟如命的他，每天都要抽40余支烟。今年4月中旬受凉后出现咳嗽、咳痰、胸痛，10余天的时间里，上述症状逐渐加重、且出现明显呼吸困难，遂到市二医院呼吸内科就诊，经胸部CT、支气管镜检查，诊断为“左主支气管肿瘤”。该肿瘤几乎完全堵塞左主支气管，导致徐先生肺部感染无法控制、且呼吸困难明显，医生考虑若行手术治疗，还需行一系列术前检查及评估，无法做到迅速开通气道，呼吸困难无法在短期缓解。经过呼吸内科支气管镜介入团队评估，在与患者及家属沟通并取得同意后，决定为徐先生行经支气管镜高频电圈套器肿瘤切除术。
4月27日，呼吸内科支气管镜介入团队在呼吸内科支气管镜室，为徐先生行经支气管镜高频电圈套器肿瘤切除术。经过近1小时的手术，徐先生左主支气管肿瘤几乎完全消除，术后经后续综合治疗，5月3日复查支气管镜，左主支气管及左上下叶支气管已恢复通畅，复查胸片左肺已基本复张。术后病理检查为肉瘤样癌。如今徐先生咳嗽、咳痰、呼吸困难明显好转，“更值得庆贺的是，爸爸终于戒掉了烟。”他的儿子开心地说。
谈及徐先生的病情，市二医院呼吸内科主任、主任医师熊昊说，像徐先生这种恶性中央气道阻塞狭窄的患者，治疗方法起效的快慢是保证救治成功率与安全性的决定性因素。只有迅速打通患者的气道，才能赢得抢救时间，且为进一步治疗提供可能。所以，对这类疾病，必须选择快速起效的方法，不管是放疗，还是化疗，均无法迅速打通患者的气道，且一旦延误气道打通时机，极有可能造成患者呼吸困难加重，甚至发生呼吸衰竭，失去进一步治疗机会。因此，他们采取了经支气管镜介入治疗的方法。正是这种便捷、安全性高的治疗手段，打通了徐先生的气道，才有可能为下一步的放、化疗等治疗提供继续治疗的可能。
尽最大努力
延长患者生命
无独有偶，69岁的段爷爷与徐先生一样也是一个老烟民，他的烟龄有50年以上。因反复咳嗽、咳痰8月余，加重伴呼吸困难1月余，入住市二医院呼吸内科。经系列检查，其左主支气管被肿瘤完全堵塞，伴左肺阻塞性肺炎。病理检查确诊为鳞状细胞癌，所幸全身骨骼ECT、头颅MRI、全腹CT检查未见癌细胞转移。但段爷爷病情并不乐观，邀请胸外科会诊后，考虑可行“左全肺切除术”，因该手术难度较大，其风险很大，也可放弃开胸手术，采取放化疗或经支气管镜介入治疗。段爷爷及家属拒绝转上级医院行手术及放化疗治疗的方案，选择经支气管镜介入治疗。
呼吸内科支气管镜介入团队医师们经过讨论、研究后，为段爷爷制定了治疗方案。进行了一次经支气管介入治疗后，段爷爷的左主支气管肿瘤已大部分消除，左主支气管基本恢复通畅，左上下叶支气管内大量的白色脓性分泌物得以引流。经反复与段爷爷及其家属沟通，同意化疗。化疗4个周期后，段爷爷频繁的咳嗽减少，只是偶尔会咳几声，少量咳痰，呼吸困难已得到了明显缓解，复查报告显示左主支气管新生物已完全消除，左上下叶支气管通畅，粘膜恢复正常，左肺阻塞性肺炎消失，左肺功能完全恢复。
熊昊说，“经支气管镜介入治疗对段爷爷而言，是给予了段爷爷后续再行放化疗的机会，能延长恶性肿瘤患者的生存周期和提高后续生活质量。这也是经气管介入治疗相较于传统手术的优势：对失去手术机会的、对不能经手术切除的、对不愿意手术切除的患者们提供另一种有效治疗方式。”
经支气管镜介入治疗对良恶性气道狭窄处理有积极的治疗效果，另外对气管支气管异物吸入的救治更是功可不没，异物卡在气管支气管的情况，在呼吸内科是非常常见的，诸如硬币、花生、瓜子、水果核、笔帽等，误吸的异物可谓是五花八门。气管支气管异物的患者不单单是儿童，也有诸多的成年人，常常是稍有不慎就可能会危及患者生命安全。幸好有支气管镜让他们得到有效的救治。
“镜”益求精
只为病人能畅快呼吸
据熊昊介绍，以前，支气管镜在很多医务人员和病人脑海中，只不过是一项辅助检查诊断技术，它的很多治疗功能并不为多数人所了解，随着介入肺脏病学的发展，以往一些束手无策的疾病，如今都能得到诊治，别看医生只是操作气管镜行介入治疗，其相当于外科的四级手术，属于高精尖技术。她细数了支气管镜从硬质支气管镜、纤维支气管镜、电子支气管镜，到如今的电子超声支气管镜等各种类型支气管镜的发展史。从最初的辅助检查、到后来的经支气管镜仅仅局限于气道内异物取出、肺脓肿脓液引流及脓腔内注药等，再到如今的经支气管镜介入治疗手术。目前，通过经支气管镜介入治疗的方式有多种，其已成为呼吸科医生的“绝活”。
熊昊说，市二医院呼吸内科从2010年就开始开展经支气管镜介入治疗手术。这期间除了不断引进各种先进的介入设备，还先后派医师到国家最好的内镜中心学习进修。经过不断的努力，目前已开展包括：高频电凝切术、高频圈套器、氩等离子体凝固、冷冻、支架置入和球囊扩张气道成型术等，治疗气管、支气管内肿瘤等病变。近两年来科室在支气管镜介入治疗方面取得了长足的发展，今年支气管镜室就已完成十余台难度较大的经支气管镜介入手术。
从医23年的熊昊一直秉持着“治病救人是医生的天职”的初心，带领着呼吸内科的医务人员们为患者提供着精湛的医疗技术、优质的护理服务。市二医院呼吸内科不仅承担着宜宾市及周边川南地区呼吸疑难及危重病人的诊治任务，还担负着西南医科大学、成都医学院的本科教学任务，同时也是上述医学院及川北医学院等医学院校的实习基地。熊昊带领的呼吸内科团队精益求精地钻研着呼吸内科的各种疾病的诊疗技术，细致地划分着各亚专业组，如慢性气道疾病与肺康复学组、肺部肿瘤与呼吸介入学组、肺部感染与呼吸重症学组、肺血管与胸膜疾病学组，通过不断的学习，尽力地使各亚专业达到国内、省内先进水平，使患者在宜宾就能享受到高水平的呼吸疾病诊疗技术。
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