为什么慢性咽炎老是治不好 ——警惕咽喉反流性疾病
[摘要]——警惕咽喉反流性疾病
王建洪
宜宾市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任，主任医师、教授，中国研究型医院学会眩晕医学专业委员会委员，四川省中西结合学会耳鼻咽喉头颈外科专委会常委，四川省老年医学会耳鼻咽喉头颈外科专委会常委，四川省医学会耳鼻咽喉头颈外科专委会委员，四川医学会变态反应专业委员会委员，宜宾市医学会耳鼻咽喉头颈外科专委会主任委员，宜宾市医学会变态反应专业委员会副主任委员，宜宾市第八批学术和技术带头人。
从事耳鼻咽喉头颈外科学临床工作30年，擅长耳显微外科手术，咽喉显微外科手术及头颈部肿瘤修复重建手术，小儿支气管异物手术，变应性鼻炎治疗，眩晕疾病及耳鸣诊治，以及耳鼻咽喉头颈外科各种疑难危重病的诊治，主持省级及市级科研项目4项，发表论文30余篇。
近期，耳鼻喉科门诊有大量病人来了就说，医生我咽喉部不舒服，感觉有东西在里面，经常咽痛，是慢性咽炎吗，能治好不。慢性咽炎治疗效果差、易复发，但有一类疾病引起的慢性咽喉炎是可以治疗的，就是咽喉反流性疾病。为此笔者采访了宜宾市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任王建洪。
问：什么是咽喉反流性疾病？
王建洪：咽喉反流性疾病是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位，包括鼻咽、口咽、喉咽和喉等部位，而引起的一系列咽喉部症状。咽部专科查体同慢性单纯性及肥厚性咽炎，可能伴有声带小结、声带息肉而出现声嘶。咽喉反流性疾病是临床上的常见疾病。
问：咽喉反流性疾病有哪些临床表现？
王建洪：咽异物感或癔球感；声嘶及发音困难；慢性咳嗽：多为刺激性干咳；还有清嗓、咽痛、呼吸困难、口臭、咽部粘性分泌物增多、咽干等症状，其中前三者被尤其常见。
常见疾病：慢性咽炎，慢性喉炎，喉接触性肉芽肿，阵发性喉痉挛，任克间隙水肿，声带白斑，声门型喉癌，慢性咳嗽，哮喘等等。故咽喉反流性疾病的患者及时诊断和治疗显得尤为重要。
查体所见：喉咽反流患者在喉镜下有一些特定表现，杓间水肿、假声带沟、环后区水肿红斑、黏膜肥厚、声带息肉和溃疡、喉室变浅或消失、咽部卵石样改变、弥漫性喉炎、肉芽肿、声门下狭窄、环杓关节僵硬等被认为在喉咽反流患者中经常出现。
问：如何治疗？
王建洪：抑酸治疗联合生活方式改变。
1.生活方式改变：
主要包括避免睡前进食、抬高床头、减少晚餐摄入、避免过食、戒烟酒浓茶咖啡及高脂类食物、甜食、酸性水果（橘子，杨梅等）、减重等，前二者被认为尤为重要，甚至研究发现单纯生活方式改善即可以使咽喉部不适症状获得明显缓解，从而提出把生活方式的改善作为主要治疗的观点。
2.药物治疗：抑酸治疗是最常用的内科治疗方法。包括：
1）质子泵抑制剂（PPIs）质子泵抑制剂较原有的抑制胃酸的药物组胺受体拮抗剂相比较，夜间的抑酸作用好、起效快，抑酸作用强且时间长、服用方便，因此在喉咽反流的抑酸治疗中占据主导地位，治疗有效后应逐渐减量。一般应用20-40mg, 每天两次的治疗优于每天一次，长疗程可以使症状改善更加明显。
2）促胃肠动力药。必要时家用促胃肠动力剂。
3）H2-受体阻滞剂：适用于不能耐受或不适合PPI治疗的患者，用于拮抗组胺引起的胃酸分泌，主要有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。常在睡前应用。
辅助检查包括：PH值检测、多通道腔内阻抗、频闪喉镜、喉肌电图检查、嗓音学分析、空气动力学喉功能评估等。由于喉咽反流的症状及喉镜表现均特异性较弱，各种辅助检查的诊断方法也均有需要进一步完善之处，所以目前喉咽反流的诊断需要依靠综合多种方法的检查才能才更令人信服。对症状典型，正规慢性咽炎治疗效果不佳的咽喉不适患者，可以进行诊断性治疗。
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