血尿需不需要治疗
周冰宣
宜宾市第一民医院肾病科副主任医师、 副教授，肾内科医疗组长。宜宾市医学会肾病专委会委员。
毕业于泸州医学院，从事肾病内科工作20余年，曾在第三军医大学附属西南医院进修学习一年，擅长急、慢性肾炎、急、慢性肾功能衰竭、狼疮性肾炎、痛风肾、紫癜性肾炎、尿路感染、高血压肾损害及糖尿病肾病等肾内科各种疾病的诊治及血液净化技术。
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在肾内科门诊，经常能够见到很多因为血尿就诊的患者。其中很多人对于血尿的出现忧心忡忡，甚至辗转各大医院，服用各类药物治疗。但是，这样做是否有必要，我们应该如何看待血尿？为此，我们采访了宜宾市第一人民医院肾病科副主任医师周冰宣。
问：什么是血尿？
周冰宣：首先，红色尿并不等于血尿，很多红色的食物和药物也可导致尿液发红。临床上，将离心后的尿沉渣镜检红细胞超过每高倍视野3个或流式法计数的尿红细胞数超过实验室检查正常值定义为血尿。而尿潜血阳性并不一定是血尿。
问：血尿总体来讲分为几大类？
周冰宣：血尿总体来讲分为两大类，一种是各种肾炎引起的血尿，称之为内科性血尿；另一种是各种原因导致泌尿系统（包括肾、输尿管、膀胱或尿路）出血引起的血尿，称之为外科性血尿。内科性血尿的出现提示存在某种原发性或继发性肾小球肾炎，而引起外科性血尿的疾病种类较多，常见原因包括泌尿系统的感染、结石、肿瘤等。
问：血尿是否需要都治疗？
周冰宣：首先要确定血尿的来源和病因，如果尿中有血块、血丝或者血尿仅出现在排尿过程的某一阶段时，提示血尿是由外科性疾病引起的，建议您及时到泌尿外科就诊，进行相应的诊治。尤其是老年人，更应警惕泌尿系统肿瘤的发生。如果血尿同时伴有尿频、尿急、尿痛症状，通常提示血尿与尿路感染相关，建议您及时到医院就诊，接受规范的抗感染治疗。如果是无自觉症状的血尿，无论是肉眼可见的血尿还是尿检发现的血尿，都建议您到肾内科就诊进一步检查明确原因。
在肾内科，对于血尿，我们会建议您做尿红细胞位相及泌尿系B超以鉴别内科性血尿和外科性血尿，同时医生会详细了解您的病史及症状，并协助完善相关病因的检查已鉴别导致血尿的疾病。对需要积极治疗的血尿患者，医生会给您相应的治疗建议。对于儿童、青少年血尿患者，还会建议行肾静脉彩超检查以排除左肾静脉受压受压综合征（“胡桃夹”现象）。
通常来讲，绝大多数无症状的内科性血尿，在没有继发性疾病的情况下，被认为是一种良性的原发性肾小球肾炎所致，绝大多数患者不会因此发生进一步的肾脏损害，因此您不必担忧，也无需治疗，只需适当多饮水，并在医生的指导下进行定期监测即可。同时，建议您在生活中尽量避免各种可能导致或加重肾脏损伤的因素，包括尽量预防感染，避免过度劳累，尤其是避免应用有肾损害的药物。但是一旦发生感染，也应及时积极治疗治疗时避免肾毒性药物的应用。
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