丙肝筛查列入常规体检项目 高危人群筛查莫忽视

近日发布的《关于将2019年谈判药品纳入〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉乙类范围的通知》，正式公布了新的医保目录，其中有三款丙肝治疗的创新药进了国家医保。与此同时，在2019年最新版《中国慢性丙肝防治指南》中，已经把丙肝筛查放到常规体检项目中。

三大传播途径需注意

如有相关高危因素最好做丙肝筛查

延安大学附属宝鸡市人民医院感染科主任景富春介绍道，根据2019版中华医学会的慢性丙型肝炎防治指南，丙型肝炎病毒的传染和传播主要有三个途径：第一即经输血和血制品传播；第二是经破损的皮肤或黏膜进行传播。比如使用非一次性的注射器来反复注射，在牙科使用一些未经严格消毒的器械进行相应操作等，纹身、针灸、静脉药瘾和吸毒者也可经此途径被感染；第三就是性接触传播。此外，还有母婴垂直传播。

西安交通大学第一附属医院感染科主任赵英仁建议，丙肝病毒感染的高危人群、出现不明原因的转氨酶升高或慢性肝病，以及正在婚检和备孕的人群都要进行丙肝病毒筛查，尤其接触过丙肝病毒阳性血液的科研或医务人员也应提高警惕。

使用三种新纳入医保的“特效药”需要先做基因分型筛查

这次进入新医保目录里的三个药品，两个是针对于1b型的药物，另一个是针对其他型。

“丙型肝炎病毒基因分型很多，不同基因型和病情要求的治疗方案不完全相同，所以我们还是要尽量给病人做一下基因分型。”咸阳市中心医院主任医师刘海玲提到，本次国家药品谈判中也要求，丙肝患者使用这三种药时必须先做一个基因筛查，医生才能开处方，后续也可报销。

丙肝的治疗大体经过了4个阶段。赵英仁表示，第一阶段就是医生束手无策的时候，当时的“疗法”几乎称不上治疗，只是一个对症处理的过程。第二阶段是干扰素治疗，一天打一针，打一年以上的时间，可延缓病情进程，仅少部分患者治愈。后面就出现了长效干扰素，一周打一次，在这个基础上联合利巴韦林抗病毒药物，使患者治愈率大幅度提升。医学发展至今，丙肝治疗仅需一天服一片药，大部分三个月就会治愈。

加大丙肝高危人群筛查力度

提升其他专科医生对丙肝的认知

“丙肝患病20年的时候，患者肝硬化的发生率为20%-23%。患病30年的时候为30%-33%。就陕西而言，丙肝目前没有一个准确的发病率报告。”赵英仁介绍道，对丙肝患者的筛查是目前最核心的工作。“要结合高危人群有针对性地去筛查。”景富春表示，如果阳性就到医疗机构去咨询，然后进一步检查就能够确诊丙肝。比如肝硬化的病人也容易合并丙肝，经过治疗，患者的早期肝硬化也会一定程度上得到缓解，那么患者很快就能恢复劳动力。

丙肝的进展是比较缓慢的。“我们有时候开玩笑说，患者感染上丙肝病毒以后，可能20年后才能发现。”刘海玲教授说道，非感染科或肝病专科的医生认为患者转氨酶偏高可能和吃药、脂肪肝有关系，一般不太会去筛查丙肝，患者有可能一段时间后会发生肝硬化进而延误病情，甚至诱发原发性肝癌。所以目前学会的一个重要工作就是对基层专科医生的培训，提升其他专科医生对丙肝的认知。华商报记者 王玮

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