安眠药如何才能安全助安眠
睡觉，如同吃饭、喝水，是人类生存必不可少的一件事情。然而，在日常生活中，不少人往往会出现睡不好、睡不着等睡眠烦恼。随着人们生活节奏不断加快，越来越多人感受到生活压力加大了。
压力之下，很多人都有不同程度的失眠体验，有些人的失眠情况甚至已经影响到日间工作和生活，越来越多的人选择服用安眠药来改善睡眠质量。失眠就一定要服用安眠药吗？安眠药该如何正确服用呢？在3月21日世界睡眠日到来之际，市第四人民医院临床心理科主任李雨辉接受本报记者采访，谈关于安眠药的那些事。
故事1：丢掉不吃就难受的安眠药
“医生，快给我开些舒乐安定，没这个东西我没法睡觉。”不久前，李雨辉的诊室来了一位40多岁的男性市民，刚一坐下就要求医生为他开药。
舒乐安定学名为艾司唑仑，是一种可以延长睡眠时间减少夜间觉醒次数的药物，也是一种常见的安眠药。这位市民告诉医生，近3年来，他从阿普唑仑、劳拉西泮换到现在的舒乐安定，从1片到2片，有时还要加量，睡眠质量却越来越不好。
“你现在的睡眠情况如何？”李雨辉问。
“一般就五六个小时，但是睡眠很浅。”
“你是每天都服用吗？”李雨辉又问。
“是的，遇到要出远门，我都会提前把药物准备充足。其实，如果某一天忘记服药了，我还是能入睡的，而且还睡得很好，但是中途起床上厕所后，发现床头的药没有吃，我还是要把它吃下，不然心里就特别难受。”
经过一系列问诊，李雨辉确定这位市民所患的是“非器质性失眠症”，而且对苯二氮类药物产生了依赖。
“如果有方法能让你不吃安眠药又能睡得很好，你愿意尝试吗？”李雨辉问。
“当然愿意！”
李雨辉肯定地告诉这名患者，他这样的情况只要经过专业的认知行为治疗是完全可以治愈的。
李雨辉为患者诊疗
随后，李雨辉为患者制定了治疗方案。患者参与度极高，经过4周的治疗，患者服用舒乐安定的剂量已经减到半片，而且也不是每天都在服用。患者继续坚持该治疗方案，最终丢掉了安眠药。
科普：失眠的认知行为治疗
非药物治疗对许多疾病而言都非常重要，但这种非药物治疗往往会被患者忽视。非器质性失眠，不一定需要服用安眠药，大家跟着学习下面的认知行为治疗，就可以收获长久的良好睡眠：
1.调整对睡眠的不合理信念和态度。
（1）对睡眠需要的期盼过高，如每晚必须睡够8小时，实际上，人类的睡眠生理需求随着年龄的增加而递减。即便是同一年龄段的人群，每个人在睡眠时间需求上也存在较大的个体差异，所需的睡眠时间也不一致。
（2）误解或扩大了失眠的后果，如认为整天无精打采是由于没睡好。其实失眠的后果与其说是睡眠不足造成的，不如说是失眠所引发的抑郁、焦虑情绪造成的。
（3）对如何提高睡眠质量的方法认识错误，如多在床上躺些时间，早上床、晚起床等。这种应对策略对睡眠危害极大。很多患者吃完晚饭后就早早上床，翻来覆去等待睡眠的到来。当困意迟迟无法降临时，开始变得抑郁、焦虑、沮丧，反而更加强化了“高警觉”状态，形成恶性循环。
睡眠监测
使用失眠治疗仪
2.行为治疗
（1）刺激控制疗法
要点：只有感到困倦才上床；不在床上做与睡眠无关的事；如果20分钟或者连续两次无法入睡就下床活动，直到有睡意再上床；睡眠时不要看表；无论几点入睡，早上准时起床；白天尽量不要卧床。
（2）睡眠限制疗法
要点：根据睡眠生理需求，制定上床时间和起床时间；计算睡眠效率；根据睡眠效率限制在床时间。
（3）睡眠卫生
要点：定时起床，节假日也不睡懒觉；规律运动，避免睡前剧烈运动；限制咖啡、茶等饮料的摄入；勿使用酒精等帮助睡眠；睡前避免进行过度兴奋的活动；避免白天打盹。
（4）放松训练
方法：有渐进式肌肉放松、自主训练、生物反馈、想象练习、冥想、催眠、腹式呼吸等。
故事2：安眠药不“安眠”
王先生今年52岁，失眠时间7年，自感晚上一点都没有睡着，白天没有精神，吃了很多安眠药也没有效果。他来到李雨辉的诊室，要求继续为他开药——氯硝西泮。
李雨辉注意到，王先生体型肥胖、脖围粗，作为睡眠医学科的医生，李雨辉第一印象是王先生可能患有“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”。
李雨辉问：“你睡觉的时候会不会打鼾？”
王先生说：“家人都说我睡眠很好，因为我每晚都打呼噜。”
“有没有睡觉时被憋醒的情况发生？”
王先生又点了点头，表示自己在长胖之后，就常常打鼾，又常常被憋醒。
李雨辉告诉王先生，他这种情况并不适合服用氯硝西泮这类安眠药，建议他先做一个睡眠监测。
“根据你的描述，初步考虑你存在‘睡眠呼吸暂停’，如果随意服用安眠药，不但治不好病，甚至有可能加重睡眠中的呼吸暂停。”李雨辉说。
王先生恍然大悟，在医生的安排下进行睡眠监测后，开始了后续治疗。
科普：警惕“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）主要表现为夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停，眠浅易醒，白天困倦嗜睡。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间缺氧，可导致高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病等并发症，甚至出现夜间猝死。夜间缺氧还会导致患者白天困倦嗜睡，注意力不集中，容易出现交通事故。
轻度的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，一般通过控制体重、适量运动、侧卧睡眠等方法进行保守治疗；中度以上的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，需要医生综合评估后制定治疗方案。
故事3：睡眠不好拿到抗抑郁药物
“李医生，我是患上抑郁症了吗？”看着李雨辉为自己开的药单，患者刘女士皱起眉头。
刘女士因为失眠来到医院就诊，医生为她开具了处方，回家后，她发现这居然是一款抗抑郁的药物。
刘女士纳闷了，前几年开的都是一般的安眠药，这次怎么变了？难道自己失眠是因为抑郁症？难道医生误诊了？刘女士回想起之前吃药后效果不太好，左思右想后，又来到医院咨询。
“不用担心，你没有抑郁症，这个药物只是为治疗你的失眠而开具的。”李雨辉说，“随着睡眠医学的发展，越来越多的药物被用来治疗失眠，这其中就有抗抑郁药物。”
过了一段时间，刘女士再次来到医院，她告诉李雨辉，自从服用了上次的药，自己的睡眠情况得到了明显改善。
科普：治疗服药要遵医嘱
临床用于治疗失眠的药物有：苯二氮受体激动剂、褪黑素受体激动剂、选择性组胺H1受体拮抗剂、食欲素拮抗剂、抗抑郁药、抗精神病药、抗惊厥药、非选择性抗组胺药等。
1.通常被大家称作为“安眠药”的主要是苯二氮受体激动剂，包括苯二氮类药物（包括地西泮、氯硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、奥沙西泮、劳拉西泮、咪达唑仑、三唑仑等）和非苯二氮类药物（包括唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆等）。这类药物使用应遵循的原则有：个体化原则，按需、间断服用，根据患者具体情况评估维持治疗时间。
2.褪黑素受体激动剂：褪黑素及雷美替胺（ramelteon）。
3.食欲素受体拮抗剂：苏沃雷生（suvorexant）。
4.抗抑郁药：最常用于治疗失眠的抗抑郁药包括曲唑酮、多塞平、米氮平及阿米替林。
5.抗精神病药：目前临床中最常用于治疗失眠的抗精神病药包括喹硫平及奥氮平。
6.抗惊厥药：包括加巴喷丁及普瑞巴林。
7.非选择性抗组胺药：常用于治疗失眠的非选择性抗组胺药包括苯海拉明和多西拉明。
故事4：8岁小孩梦游
张爷爷的孙子今年8岁，最近一段时间，孩子经常半夜突然坐起来，在房间里溜达，有时候照镜子，有时候整理书包，最后又回到自己床上睡下。第二天问孩子起床干什么，孩子却对晚上的事情一点记忆都没有。
这不就是“梦游”吗？孩子这是得了什么病？张爷爷带着孩子来到医院询问。
“梦游，医学上称为睡行症，梦游症多发生在儿童期，随着年龄的增长这种现象会逐渐减少。”李雨辉告诉张爷爷不用担心。
“那孩子这样会不会睡不好，需不需要给他开安眠药？”张爷爷又问。
“不用，只要保证孩子睡眠环境安全就行。”李雨辉告诉张爷爷，回家后要将孩子卧室里的尖锐类东西收好，关好门窗。
科普：孩子“梦游”不用过于担心
梦游者可在睡眠期间行走或说话，醒后对此过程一无所知。做梦常发生在快动眼阶段，且很容易被叫醒，醒后对刚做的梦记忆犹新。而睡行症多发生在睡眠最初的2小时—3小时内，平均持续5分钟—15分钟，有些只有几秒钟，有些长达半小时甚至更长时间。睡行症表现为睡眠期间行走、奔跑、说话，有些梦游者还能做家务、煮饭、画画，他们表情茫然，一般对他人的呼叫无反应或反应迟钝。
梦游的人很难被唤醒，即便是被喊醒了，最多会对自己的行为迷惑不解。如果梦游者可能会受到伤害或伤害他人时，我们可以移开障碍物、关好门窗、收起利器，并试着引导他们回到床上。
偶尔发生的梦游是不会影响到孩子的正常生活和学习的，如果发作次数频繁或发作持续时间很长，则会影响孩子的睡眠质量，孩子第二天可能会出现困倦、精力不支、反应迟钝的现象。
如果梦游不经常发生，也没有影响到生活，是不需要进行治疗的。
家长们可以为孩子合理地安排作息时间，早睡早起，避免过度疲劳，注意锻炼身体，帮助孩子缓解紧张状态。为了安全，睡前关好门窗，收起利器，提供一个安全的环境。
但需要注意的是，如果梦游没有随着年龄的增长而消失或者对学习和生活造成了影响，那就需要进行治疗了。
本报记者鲁妮娜
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随着睡眠医学的不断发展，除了药物治疗、认知行为治疗用于失眠的治疗，越来越多的物理治疗手段被用于检测失眠、治疗失眠。市第四人民医院临床心理科设置睡眠医学病房，拥有多导睡眠监测仪、失眠治疗仪、rTMS、生物反馈治疗仪等先进设备，在科主任李雨辉的带领下，长期致力于睡眠障碍的诊断与治疗，为雅安及周边地区人民群众的睡眠健康护航。
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