改善患者生活质量 守护患者身心健康
护士用电脑中频脉冲电治疗仪帮助老人缓解疼痛
“张婆婆，我们今天来试试这个新东西。”
近日，在雅安市第四人民医院（以下简称：市四医院）康复医学中心的康复治疗区域里，90岁的张婆婆在护士的带领下，坐到经颅直流电刺激治疗仪（tDCS）前进行治疗。专业康复治疗师根据老人的疾病情况，调节好各类参数，老人舒适地躺在治疗椅上接受治疗。经颅直流电刺激技术是一种非侵入性的，利用恒定、低强度直流电调节大脑皮层神经元活动的神经调控技术。经颅直流电刺激可以引起皮层双相、极性依赖性改变。利用经颅直流电刺激原理，恒流源产生的微弱电流通过颅内或其他组织，在刺激部位的生物组织内产生刺激作用，可以无损无痛刺激大脑或外周神经，引起神经细胞兴奋活动，从而产生一系列生物效应。经颅直流电刺激技术对于脑卒中后，肢体运动障碍、认知障碍、失语症，以及焦虑、抑郁、睡眠障碍、阿尔茨海默病、帕金森病都有很好的治疗作用，是神经康复领域一项非常有发展前景的无创性脑刺激技术。
康复医学是一门以消除和减轻患者功能障碍，弥补和重建患者功能缺失，设法改善和提高患者各方面功能的医学学科。市四医院的患者中，多数为老年人和精神疾病患者，康复医学中心能够帮助他们提高生活质量，感受生活的美好。
经颅重复磁刺激治疗
多学科配合
九旬老人回归家庭
今年年初，92岁的男性患者吴先生来到市四医院。吴先生7个月前因突发多发性腔隙性脑梗塞，经保守治疗后回家。后因脑卒中后遗症及慢性阻塞性肺疾病急性发作，在家多次跌倒，导致右侧髌骨骨折，右下肢反复多处软组织损伤，辗转多家医院治疗。
平日里，吴先生和妻子生活在一起。由于妻子同样上了年纪，照护吴先生也渐感吃力，商议之后，家人将他送到了市四医院。
进入医院后，医生在检查中发现，吴先生由于日常基本卧床，无法独自翻身，右侧麻痹，上下肢力量薄弱。半年来，吴先生不能像往常一样自由活动，多次求医却效果平平，渐渐地，他变得精神抑郁，夜不能寐。
医生发现吴先生对自己康复不抱有希望，康复目标不清晰，康复意愿也不强烈，但其神志清楚，对医生给出的各种测试问题也能对答切题。
在诊疗过程中，明确了团队分工，医生及时关注病人病情变化，给予及时诊疗诊断，通过中西医结合的方法，改善病人肢体、胃肠及肺部症状；康复治疗师主要在肢体功能改善、日常活动能力方面进行治疗；护理则除了日常护理常规操作外，配合康复医生对吴先生日常生活活动（ADL）进行指导和训练，与吴先生进行沟通，舒缓其因病导致的情绪问题，逐步达到全面康复的目的。
经历两个月的治疗后，吴先生的上下肢力量得到改善，能够独立翻身坐起及独自站立，右手也能够辅助进食了。他对自己进一步康复有了信心，家人也告诉医院，如果老人可以完成基础日常功能活动，想将其接回家中生活。
于是，医护团队根据吴先生家庭实际情况，对其康复计划进行调整。
“患者家住三楼，没有电梯，每层12阶台阶，每阶台阶高15厘米，于是我们让患者进行家庭性步行康复训练和日常生活训练的同时，还进行了3层楼梯上下步行训练，对主要照顾他的家属也进行了培训，并对老人居住环境给出了康复改造的建议。”市四医院康复医学中心主任姜尚华说。
经过一段时间的共同努力，吴先生可完成家庭性步行，右手能辅助大部分日常活动。
临近出院前，医护团队对家属中主要照顾者进行单独训练指导。吴先生首次发病后，因大脑损伤，引起本体感觉障碍、平衡功能障碍，导致多次跌倒，引起并发症。因此，在照顾者的培训中，医护团队让其明白了脑卒中后遗症的严重性，树立一旦发病，终身康复的思想，叮嘱日常营养摄入标准、每日康复训练计划，及日常活动正确辅助方法。针对吴先生的居住环境改造，给予了厕所加装左侧扶手、坐便器加高的建议，并规划吴先生的家居环境整体动线，做到通道无杂物、室内光线充足，方便他移动的同时，保障活动安全。
“本来都对自己不抱希望了，但是在医生护士的帮助下，我的情况得以好转，真的很感谢他们！”吴先生对市四医院充满了感激，并和家属一起送去了锦旗，“我希望在未来，有更多患者能够和我一样回归社会和家庭，达成全面康复目标。”
使用经颅直流电刺激治疗仪（tDCS）为患者治疗
“上肢关节训练系统”通过游戏锻炼老人上肢力量
新技术赋能
满足患者多重需求
走进市四医院康复医学中心的训练大厅，映入眼帘的是正在使用各种器械的老人。每天上午是老人们前来进行恢复训练的高峰期。
在医护人员的帮助下，有的老人通过模拟骑自行车进行下肢力量锻炼，有的老人在器械上练习上下楼梯，还有的老人在进行上肢力量恢复训练……
一名老人坐在屏幕前，通过滑动手里的摇杆，屏幕上的小球按照摇杆的滑动路线滚动起来，击倒了尽头的一只老鼠。看到这样的场景，老人高兴地笑起来，对身边的护士说：“今天再多玩几次。”
老人所使用的这台仪器叫“上肢关节训练系统”，这套系统能够满足患者被动训练、助力训练、主动训练、抗阻训练全周期的康复需求。在患者开始游戏前，医护人员会根据患者的实际情况，设置游戏的难易程度，通过游戏，不但可以考验患者手眼协调能力、上肢控制能力，还能大大提高患者的认知和注意力。
这样的治疗方式叫作“作业疗法”。它是指对患者和残疾者的伤残情况进行全面评价后，有目的、有针对性地从日常生活活动、职业劳动、认知活动中，选择一些作业，对由于疾病、损伤、情绪障碍、先天性或发育上的残疾、衰老所造成的生活和劳动能力障碍，指导患者进行训练，达到最大限度地恢复患者躯体、心理和社会方面的功能，增进健康、预防劳动能力丧失、恢复改善和增强其功能，预防残疾的发生和发展为目的的一种治疗技术和方法。
相较于以往的人工一对一枯燥训练，“上肢关节训练系统”是机器人对患者的精准、趣味训练。不断根据患者的情况实施智能调整，激发患者的训练动力和潜力，最终提高患者回归生活和健康的可能性。
进入老年阶段后，人体不但肢体功能会逐步衰退，精神状态也会发生变化，而出现睡眠障碍就是困扰老人众多烦恼中的一项。市四医院的4台经颅重复磁刺激治疗仪可以帮助老人消除这一烦恼。
经颅重复磁刺激技术（TMS）是一种无痛、无创伤的绿色治疗方法，磁场无创伤地透过皮肤、颅骨刺激到大脑神经，利用脉冲磁场，作用于中枢神经系统（主要是大脑），改变皮层神经细胞的膜电位，使之产生感应电流，影响脑内代谢和神经电活动的刺激技术。TMS其本质是一种颅内的感应电刺激，不用电击，不用直接接触人体，使用时比电刺激更简便安全。
“经颅重复磁刺激治疗不但能够用于失眠症状的改善，还可以用于脑卒中、脊髓损伤及并发症、外周神经损伤、阿尔茨海默病、肌张力障碍、性功能障碍；我院的精神心理科也用这种办法帮助患者治疗抑郁症、精神分裂症、失眠、强迫症、躁狂症、焦虑症、创伤后应激障碍等心理疾病。”姜尚华说。
经颅重复磁刺激治疗不仅在市四医院院内进行，在与四川省雅安强制戒毒所的合作中，市四医院将经颅重复磁刺激技术用于对戒毒人员的治疗中，目前已经有1036人次接受治疗。姜尚华说：“这种治疗方法是基于电磁感应原理在大脑皮层诱发的微弱电流来影响和改变大脑功能，不仅能够降低戒毒人员的渴求度、改善睡眠、调节情绪，还能一定程度提高认知，减少复吸率。”
在市四医院康复科，类似这样先进的康复、疼痛诊疗设备有20多种，除了经颅重复磁刺激治疗仪和上肢关节功能训练系统，还有生物反馈治疗仪、骨质疏松治疗仪、失眠治疗仪、电脑中频脉冲电治疗仪、微波治疗仪、三氧治疗仪等。
针灸治疗缓解病人腰部不适
疼痛莫大意
及时治疗对症下药
“来我院就诊的患者中，有许多存在各种不同程度不同部位的躯体疼痛症状，止痛药物治疗和多方就医，症状没有明显的缓解和改善。”姜尚华说。
每当患者身体疼痛时，康复医学中心接诊医师会为其进行认真问诊、查体，并结合检查检验结果，合理判断，制定出疼痛治疗方案。“由于就诊的患者大多数都不愿意手术或者不适合手术，要求采取保守治疗的人相对较多。”姜尚华介绍。
因此，市四医院康复医学中心的治疗也以中医传统治疗康复为主，结合现代康复治疗技术开展康复治疗，如电针、艾灸、拔罐、穴位贴敷、中药熏蒸、埋线、运动治疗、物理治疗、作业治疗等，并开展现代疼痛微创介入治疗技术，如微创射频消融术治疗颈肩腰腿痛、三氧治疗疼痛疾病及亚健康状态、超声引导下精确疼痛治疗等。
不过，随着现代生活节奏的加快，各种疼痛性疾病的发生率迅速上升，康复医学中心疼痛科所接收的病人范围也从老人逐渐扩散到各个年龄层。疼痛科医生袁杰告诉记者，慢性疼痛已成为继心血管疾病、肿瘤等严重影响人类生活和生命质量的另一大杀手。已被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。在医院门诊的就诊病人中，2/3的病人都曾经受过疼痛的困扰，然而，大多数人却未意识到疼痛也需要及时就诊，慢性疼痛可以在疼痛科或疼痛门诊就诊。
“疼痛治疗其实是一个非常专业的诊疗过程。”袁杰说，医生需要根据每位患者疼痛发生的部位、时间、出现的频率，以及疼痛的诱发因素和缓解因素、查体以及患者的各项检查来综合分析，找出病因，得出相应诊断，针对病因进行治疗，甚至有复杂性疼痛患者需要做诊断性治疗来验证诊断的准确性。
在市四医院，疼痛科治疗主要以微创治疗为主。例如采用局部注射的办法，将药物直接注射到病变部位，起到对因治疗作用；将药物直接注射到病变神经及无菌性炎症神经旁，起到调节神经兴奋性、消除无菌性炎症从而治疗疼痛的作用的选择性神经注射治疗或是关节腔注射治疗、射频治疗等。
值得一提的是，三氧治疗通过激活红细胞代谢促进新陈代谢，激活机体免疫系统提高抵抗力，激活抗氧化酶系统；清除多余血脂预防动脉粥样硬化，清除机体多余自由基、血液代谢废物、血液毒性细胞，降低癌变；改善血液流变学、微循环、血液物质代谢、血管壁状态和组织供氧。
这种治疗方法可以实现心脑血管疾病的治疗和预防，治疗自身免疫性疾病、缺血性疾病、慢性疲劳综合征、亚健康（高脂血症、慢性疲劳综合征等）、失眠等疾病。
“康复医学中心致力于为患者提供全面系统的康复医学专业诊疗服务，使患者最大限度改善功能障碍及疼痛等症状，提高生活自理能力和生存质量，并尽可能使患者恢复劳动和工作能力。”姜尚华说。
记者鲁妮娜采写
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雅安市第四人民医院康复医学中心简介
市四医院康复医学中心成立于2016年，现有康复治疗人员21名，其中副主任医师2名，主治医师3名，医师3名，治疗师4名，副主任护师1名，主管护师1名，护师6名，护士1名。
康复医学中心设有针灸治疗室、熏蒸治疗室、PT治疗室、OT治疗室、生物反馈治疗室、经颅磁治疗室、深部热疗治疗室、水疗室、疼痛治疗室、三氧治疗室等多个治疗室。
诊疗范围：
1、神经系统疾病康复：脑血管疾病、周围神经损伤等；
2、躯体功能康复：骨折及车祸伤术后功能康复等；
3、常见疾病中医药调理：颈肩腰腿痛、落枕、失眠症、风湿痹症、呼吸系统疾病、消化系统疾病等。
4、以微创介入技术治疗：颈肩腰腿痛、关节疼痛性疾病、带状疱疹后神经痛、神经病理性疼痛、无痛性疾病（如面瘫、更年期综合征等）。
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