你的糖尿病健康管理了吗？
向糖尿病患者讲解如何合理膳食
2021年11月14日是第15个联合国糖尿病日。联合国糖尿病日，俗称世界糖尿病日，是世界卫生组织和国际糖尿病联合会为唤起全世界对糖尿病危害的关注，自1991年起设定的纪念日。
今年，联合国糖尿病日的主题是“人人享有糖尿病健康管理”。
近日，我们请到雅安市第二人民医院副院长、内分泌代谢科主任何继东为大家讲一讲糖尿病以及糖尿病管理的相关知识。
记者：何院长您好，今年“人人享有糖尿病健康管理”这一个主题应该怎么理解？
何继东：联合国糖尿病日的标志是一个蓝环，这是糖尿病的世界性的象征。蓝色代表生命和健康，圆环表示着国际糖尿病联盟（IDF）希望促进全人类对糖尿病患者的关爱以及对糖尿病的预防和诊疗。今年糖尿病日的主题“人人享有糖尿病健康管理”正是我们所期望的——对于所有糖尿病患者，药物、技术、支持与管理是可及的；政府可以提高对糖尿病管理与预防的投入。
记者：正如刚才所说，糖尿病这个词对于我们来说并不陌生，那么就您所了解的，糖尿病的现状如何呢？
何继东：就我国近五年来所做的糖尿病流行病学调查，全国20岁以上糖尿病患病率在10%以上，换言之，20岁以上的人群中10个人中就会有1个糖尿病患者。随着年龄增长，糖尿病的患病率也在增长。60岁以上人群糖尿病患病率在20%，65岁以上人群患病率在25%。这是一个非常庞大的数据，就我国现在的人口数量而言，我们有近一亿的糖尿病患者。
普通人在前期如果没有良好的管理，也有可能发展为糖尿病患者，这一部分人群据统计达35%-50%。
记者：按照您刚才所给出的数据，糖尿病患者在人群中的比例可以说并不算低，一般来说是哪些因素导致人们患上糖尿病呢？或者说，什么样的人更容易患上糖尿病呢？
何继东：应该说，就目前全球研究显示，糖尿病是和环境因素、遗传背景以及免疫相关的一种代谢性疾病。随着生活水平提高和生活方式改变，导致肥胖和超重患者的增加是目前我国糖尿病发病率增高最主要的因素。年龄大于40岁，超重或者肥胖，存在高血压或者血脂异常、喜欢静坐而不愿意运动的人患糖尿病的风险更高。另外，有巨大胎儿生育史、糖尿病家族史（直系亲属中有糖尿病患者）的人群随着年龄增加，罹患糖尿病的风险也会增加，患病率是一般人的2至4倍。
记者：我们平时要怎么做，才能尽可能避免患上糖尿病？
何继东：虽然年龄、性别、家族史我们不能改变，但是我们可以改变自己的生活方式，生活方式是糖尿病发病因素中非常重要的一点。热爱运动、合理膳食对于我们预防糖尿病都会有很好的帮助。拥有健康合理的生活能够帮助我们远离糖尿病困扰。
记者：糖尿病对人的危害大吗？最严重的并发症会导致什么结果？
何继东：说到“糖”，大家能够想到的应该都是甜蜜。但是实际上糖尿病有一个别名叫作“甜蜜的杀手”。我们所害怕的其实不是糖尿病本身，更多危害患者健康的是糖尿病的并发症。用通俗一点的话来讲，糖尿病并发症可以影响到我们全身，任何一个器官都可能受到糖尿病的影响。
就医学而言，糖尿病并发症分为大血管病变和微血管病变。最常见是微血管病变中的视网膜病变，早期患者出现视线模糊，慢慢就会失明；如果影响到肾脏，肾病就会发生；如果影响到神经，就会出现糖尿病的周围神经病变，这些都是微血管病变。大血管病变主要影响心脏血管和脑血管，就是我们常说的心梗和中风。还可能出现糖尿病足这种难治疗且致残致死率高的疾病。
但是，只要我们把血糖有效管理好就可以阻止这些并发症出现。
记者：糖尿病人在患病之前，身体会出现哪些征兆？这个时候应该注意什么？
何继东：其实很多人都知道我们经常说的“三多一少”就是糖尿病最典型的征兆：喝水多而口渴，小便多、夜尿多，吃得多而消瘦。但作为糖尿病人来说，我们更应该关注那些不容易发现，或者说容易忽视的情况。比如说出现头晕可能是血糖高，出现视力模糊可能是因为视网膜上的并发症。因此，预防糖尿病中还有很重要的一项，就是应该定期监测血糖。
40岁以上的人群糖尿病发病率增高，这时候开始做血糖监测看自己血糖值是否正常，是否患了糖尿病，这对于糖尿病的诊断和后期管理都是很必要的。
记者：刚刚听您提到，患有糖尿病的年轻人越来越多。以前我们总觉得上了年纪的人才会得糖尿病，而年轻人好像并不会得糖尿病。
何继东：这是近年来我国糖尿病人人群的变化。由于生活方式的改变，特别是现在年轻人越来越不爱运动，更多时候坐在电脑前工作和娱乐导致了糖尿病年轻化趋势出现。
另外在糖尿病分类上，有一种叫1型糖尿病，这种糖尿病往往是从青少年开始发病的，这类糖尿病的管理在我国也是更难的一个挑战，它是胰岛素的绝对缺乏。这类患者如果没有胰岛素治疗在成长过程中甚至会“长不大”。
记者：民间有一种说法“糖吃多了要得糖尿病”，这种说法是不是真的？
何继东：这其实是大众在认识上的一个误区。糖作为一种高热量的食品我们不推荐过多进食。但是合理食用糖类食品并不至于导致糖尿病发生。导致糖尿病最大的因素在于高热量食物的摄入和生活方式的不健康。高热量摄入而少运动的方式会导致我们无法消耗摄入的能量，从而导致糖尿病。
记者：许多人因为怕得糖尿病会想办法“降血糖”，正确降血糖的方法是什么？
何继东：这是糖尿病治疗中最让人关注的。在临床上我们遇到很多病人，到了医院告诉医生要降血糖。他们认为糖尿病的治疗就是降血糖，然而这其实也是一个误区。在糖尿病的管理过程中，除了血糖，血脂、血压、体重都是重要管理目标。因此糖尿病患者不仅仅是要降血糖，而是要一个综合管理，达到整体有效健康管理目标的实现。
当一个糖尿病人到来，医生会根据病程、糖尿病类型、合并症、体重、胰岛功能情况等为其制定适合于他的管理手段。这也是目前国内外对糖尿病管理的共识——进行一种个体化、高质量的健康管理。
记者：糖尿病患者在饮食上有什么需要注意的？
何继东：患者自身对糖尿病管理简单说来就是两句话：管住嘴、迈开腿。但其实糖尿病人在饮食上有很多要求，也存在很多误区。有些病人因为糖尿病要少吃，就会非常严格，甚至主食也不吃，另一种则是认为自己吃了药就可以放松对饮食的要求，这两种极端都是不可取的。
糖尿病人应该做到合理膳食，医生会根据糖尿病人的劳动强度合理拟定其需要摄入的热卡，并分配到三餐中，包括应该摄入多少碳水化合物，多少蛋白质，多少蔬菜。患者如果能够按照医生和营养师给予的饮食处方进食，将会更有利于他更好地做到合理膳食，也更有利于血糖控制。
如果糖尿病患者能够在专科医生或者护士指导下学会计算食物热量，就可以在任何就餐模式下搭配好自己的饮食。
记者：如果糖尿病管理到位的话，能够达到一种什么样的效果？
何继东：当我们在糖尿病血糖不是很高的情况下，比如空腹血糖7到8mmol/L，餐后血糖11、12mmol/L的人，大多数通过良好的生活方式如合理膳食，在医生指导下运动可以不需要用药把血糖控制好。对于其他病人来说，良好的管理对后期药物治疗能够起到巩固。
记者：谢谢何院长参加我们今天的访谈，节目最后您还有什么想对我们市民朋友说的吗？
何继东：人人享有糖尿病健康管理其实也是雅安市第二人民医院一直以来的目标。从2007年开始，我们一直在做糖尿病教育，召集患者教授他们糖尿病知识，如何和糖尿病相处，如今也有十余年了。一路走到现在，我们秉承着“让我们和糖尿病患者一起去改变糖尿病，改善糖尿病人生活”的理念。在探索糖尿病管理的过程中，我们发现，如果在医生治疗的同时，患者可以一起努力，患者的生活质量就会越来越好。2014年开始，我们和四川大学华西医院在代谢性疾病的规范化管理上进行了项目合作，对我们代谢病管理团队进行培训，医院建成国家标准化代谢病管理中心，实现糖尿病的一站式管理。近年来，糖尿病治疗药物、技术、监测手段等各个领域的进展为糖尿病带来了曙光。
糖尿病并非不能管控的，如果我们做好糖尿病管理，遵医嘱健康管理糖尿病，定期到医院监测指标，糖尿病人和健康的人一样可以享受美好的生活。
本报记者鲁妮娜
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