未复查 肾病离尿毒症仅一步 巧施术 肾功能有望基本恢复
“下午造瘘，插上导液管排出积液，晚上就想吃饭。我很开心。”6月8日，说起目前的病情，余成（化名）露出久违笑容——到雅安仁康医院（雅安结石病医院）接受治疗前，他的病情严重到饭吃不下、喝水想吐。
在雅安仁康医院（雅安结石病医院），医生针对他的病因，采取“疏堵保肾”的治疗方案，让他的病情免于发展至尿毒症。
取石后四年没有复查
65岁的余成，是雨城区碧峰峡镇人，至今仍在雅安仁康医院治疗。他对目前的治疗结果表示满意，也对自己四年前做了结石手术后却一直没到医院复查而感到后悔。
从2016年开始，余成有时会出现手脚浮肿的情况，因能吃饭、能睡觉、能干活，精力正常而没有引起重视。半年后，余成的儿子从外地回来，得知余成四肢浮肿的情况后，催促他到医院检查。
在市区一家医院检查发现，余成患有右肾结石和右侧输尿管结石；右输尿管结石堵塞导致右肾重度积液，肾实质已萎缩变薄。同时，还查出他患有痛风、心脏病等其他疾病。最后，医院采用传统开刀手术，将其右肾和右输尿管里的结石取出。
余成说，出院回家休息一段时间，觉得身体恢复正常后，他又到工地务工。余成认为，结石被整块取出后，应该不会再生长，并且自己休息得好，腰部没有出现不舒服的症状，于是一直没有到医院进行复查。
其间，余成的痛风会不时发作，但他没有往结石病方面想，以治疗痛风为主。
医生了解余成身体恢复情况
发现双肾一萎缩一积水
不久前，余成的痛风发作了。他到当年做结石手术的医院诊治，遇到为他诊治结石的医生。医生问他做结石手术后是否到医院进行复查；得知余成从未进行复查，医生很吃惊，告诉他结石容易复发，建议去复查。
余成接受医生建议，在医院做了相关检查，果然发现大问题——右肾萎缩基本无功能，四年前还好好的左肾长出几个大小不等的结石；余成的右肾已基本无功能，唯一可以依靠的左肾也出现重度积水，肾功能受到严重损害。
余成立即办理了住院手续。可住院治疗5天后，余成感到食欲越来越差，身体越来越虚弱，小便量也越来越少，代表肾功能的主要指标从入院时200多umol/L，很快上升到600umol/L。这意味着，余成已经达到需要血液透析治疗的标准。
“既然是结石引发的疾病，不如到雅安仁康医院进行治疗。”余成说，他知道雅安仁康医院在治疗结石病方面很专业，于是他和家人商量后到雅安仁康医院接受治疗。
雅安仁康医院医生介绍，经检查，发现余成右肾萎缩基本无功能，尚有功能的左肾也长出许多结石。奇怪的是，结石并没有引起尿流的堵塞，但左肾出现严重积水。
雅安仁康医院院长、肾病专家崔建强也感到奇怪，从而推测，没引起尿液堵塞的原因可能是输尿管上有结石引起尿流堵塞，但院外检查没有发现右侧输尿管结石。为了明确肾积水的原因，崔建强为病人做超声检查，结果不出所料，在右侧输尿管上段找到一颗结石。这一结果又通过CT检查进一步证实。崔建强告诉余成，这颗结石才是引起左肾积水、肾功能损害的罪魁祸首。
想办法挽救患者的肾脏
既然是输尿管结石引起梗阻，一般来说，手术取出结石就可以解除梗阻。但余成的情况并没有这么简单——因梗阻未及时解除，余成的肾功能已严重损害，血肌酐指标高达687umol/L，已达到透析标准；体内毒素过高，严重影响多器官系统功能，即使实施微创手术取石，手术风险也较大；他还有心脏病、痛风等其他疾病，尿酸高出正常值几倍，手术风险进一步增加。
及时手术取石能帮助患者恢复肾功能、保住肾脏，但手术安全难以保证。
保证手术安全简单可靠的办法，是透析一段时间，将体内毒素清除，待身体情况改善后再手术。但这样会因梗阻时间过长，导致肾功能在解除梗阻后不能有效恢复，甚至因不能恢复，进入慢性肾功能衰竭成尿毒症阶段。
面对治疗上的矛盾，雅安仁康医院组织相关人员进行会诊和术前讨论，最后制定了一套既能快速解除梗阻又能安全取石的治疗方案。通过局部麻醉，从尿道安置输尿管支架管，跨过输尿管结石引流尿液，暂时解除梗阻；待毒素排出、肾功能有较大恢复后，再通过经皮肾镜手术清除左肾和输尿管结石，彻底解除梗阻。
余成入院第5天后复查，经过前期一系列措施，身体情况达到安全手术标准。雅安仁康医院医生为其进行了经皮肾镜取石手术，不到1个小时，清除了左肾和输尿管结石。
据主治医生介绍，余成的肾功能在术后还会进一步恢复，有希望恢复到正常水平。
余成的心情也随之好起来。他说，如果当初手术后，每年到医院复查一次，就会及早发现结石及早治疗，病情就不会发展到差点成尿毒症的地步。
雅安日报记者彭加权
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