雅安市中医医院实施甲状旁腺切除手术为尿毒症病人缓解痛苦
近日，雅安市中医医院肾病科、外科、手术麻醉科等科室联合为一位尿毒症患者进行双侧甲状旁腺切除+喉返神经探查术。手术后，患者脚部疼痛的症状逐渐消失，目前患者在医院进行进一步术后治疗，不久后即将出院。
双侧甲状旁腺切除+喉返神经探查术是目前缓解尿毒症患者因甲状旁腺激素过高而导致骨质疏松、骨痛行之有效的疗法之一。
尿毒症引发脚痛
小伙前来求医
1月20日，雅安市中医医院肾病科来了一位患者。患者杨先生在6年前被诊断患有尿毒症，这些年来一直在进行血液透析。
最近，杨先生发现自己左下肢疼痛难忍，严重时甚至不能接触地面。于是杨先生前往名山当地的医院检查。在医院，医生为杨先生做了髋关节CT，发现杨先生存在双侧股骨头、髋关节骨质疏松，肾性骨改变征象。
随后，杨先生前往雅安市中医医院问诊。
肾病科副主任罗昭强为杨先生做了更为详细的检查后认定，杨先生的下肢疼痛是由于甲状旁腺激素过高所引起的。
“正常人的甲状旁腺激素应该在15pg/ml-65pg/ml，然而，这位患者的甲状旁腺激素最高时却超过了5000pg/ml。”罗昭强说。
甲状旁腺激素过高，会引起钙磷代谢异常，从而出现骨质疏松、肾性骨改变等症状，许多尿毒症患者都会出现这种症状。据罗昭强介绍，要抑制甲状旁腺激素，就需要每日服用一种叫盐酸西那卡塞片的药物，但这种药物价格较高，而且部分患者在服用几年后，药效会变得不明显。根据杨先生目前的情况，医院建议杨先生进行甲状旁腺切除手术。
多学科合作
患者病痛缓解
决定进行手术后，杨先生于3月2日转入了外科，并于3月4日进行双侧甲状旁腺切除+喉返神经探查术。
这台手术的主刀医生是该医院外科主任尚玉清，在这台手术之前，他已在市中医医院进行过几次相似的手术。
“这类手术有几个难点，首先甲状旁腺并不太容易找到，因为动刀部位在喉部，如果不小心有可能造成患者神经损伤。同时，患者骨质疏松严重，在搬动病人是稍有不慎，容易导致患者骨折。”尚玉清说。
为了保障手术能够顺利进行，市中医医院多个学科共同合作，由肾病科做充分透析保证，甲状腺外科准确地把握手术时机及术中精细操作，手术麻醉科高效精准个体化的麻醉，检验科及时进行术前术后IPTH检测。特别值得一提的是，本次手术运用了喉返神经探查术，有效提高了手术的安全性，降低了并发症风险。
“喉返神经损伤是甲状腺手术最严重的并发症之一，可造成患者声音嘶哑甚至呼吸困难、窒息、死亡。而术中喉返神经功能监测，在手术时用探针释放微电流，观察神经肌电图变化以监测神经功能。通俗地讲，就如同给神经装上‘倒车雷达’，术中一旦要碰触‘雷区’，设备就会发出提示。”尚玉清说。
手术结束后一个小时左右，杨先生的甲状旁腺激素迅速由术前3967pg/ml下降至1211pg/ml，术后已进食，饮水无呛咳，声音无嘶哑。
另外，由于甲状旁腺激素的迅速下降，患者骨骼快速摄取钙从而导致“钙饥饿”。为了应对这种情况，医院及时为杨先生输入钙液，并在之后的一段时间补充钙质。
“现在我的脚一点也不痛了，还是要谢谢医生们为我做了手术，及时缓解了我的痛苦。”3月12日，记者见到杨先生时，他十分感激地说。
目前，杨先生的甲状旁腺激素值已经恢复了正常，3月11日监测值为19.64pg/ml。“甲状旁腺切除手术是目前已知解决尿毒症患者肾性骨改变征象有效的方法，手术可以延缓患者病情进展，改善患者生存质量。”罗昭强说。
雅安日报记者鲁妮娜
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