惊险！ 20分钟生死时速……
金成勇（左）和李秀英、李佳佳合影
腹部剧烈疼痛，瞬间大汗淋漓，心跳急剧加速，血压迅速下降……6月21日14时38分，雅安市中医医院（以下简称：市中医院）血管外科的84岁病人李秀英（化名）腹主动脉瘤破裂，生命垂危。危急关头，市中医院血管外科主任金成勇率领团队及时开展手术，20分钟时间完成抢救，挽救患者生命。
“当时血压已经降到70/30，处于休克状态，情况非常危急”“瞬间感觉人都快没了，唯一想的就是保命”“惊险”……7月19日，回忆起当时的情形，李秀英的女儿李佳佳（化名）还心有余悸。
提早入院
为抢救赢得时间
李秀英患腹主动脉瘤多年，4年前在成都进行过覆膜支架隔绝手术。
“患者还有高血压、糖尿病等疾病，之前还进行过直肠癌切除术，基础病比较多。”李秀英因为腹部痛到市中医院内科就诊时，医生怀疑其是肠道肿瘤复发。由于不能确诊，于是请金成勇等专家进行会诊，“经过会诊，我确诊为腹主动脉瘤腔内隔绝术后I型内漏，需要进行手术。”
“如果把人的血管比喻成河床，血液就是河水，血管和河床一样由多层组成。”金成勇说，河床被侵蚀后，河水就会从夹层中流走，就出现了“I型内漏”，“由于动脉血管硬化不光滑、支架贴壁不严或支架移位等原因，之前安装支架的位置再次病变，血液外漏，形成腹膜后巨大血肿。”
“腹主动脉瘤一旦破裂，病情非常凶险，许多病人连上手术台的机会都没有。”金成勇说，患者必须进行手术，防止病情进一步恶化危及生命，“我之前在上海的医院进修期间，就看见几个患者因为到医院的时间太晚，没来得及手术或没能走下手术台。”
李秀英第一次安放支架的位置临近肾脏，挨着肾动脉，要进行腔内隔绝治疗，就需要制定一个比较完善的手术方案。
“首先要考虑保护好肾动脉，确保肾功能不受影响。”通过前期的检查评估以及精确测量，金成勇计划用“左肾动脉烟囱技术+主动脉覆膜支架”进行修复。
金成勇介绍，腹主动脉瘤是死亡率很高的疾病，由于传统外科手术的高死亡率、高截瘫率及创伤大等原因，腔内支架隔绝覆膜支架置入术与传统外科血管修补、人工血管置入、旁路手术等方式相比，覆膜支架置入更简便、快捷、安全，且创伤小，已成为治疗的主要手段。但对于腹主动脉腔内修复术后近段锚定段过短，甚至病变段解剖特殊，或合并有内脏及肢体缺血的复杂病例进行再次腔内隔绝术面临许多挑战，烟囱技术的出现极好地解决了以上问题。
“烟囱技术不仅可以解决患者的问题，而且可以避免伤害到左肾。”金成勇说。
6月19日，李秀英在李佳佳的陪同下入院，为计划在21日实施的手术作术前准备。
危险重重
20分钟完成手术挽救病人
6月21日14时30分左右，李秀英自行下床解完小便后腹部剧烈疼痛，汗珠不断从额头滚落。
突然的变故让李佳佳束手无策：“可能是解手用劲，把腹主动脉瘤给挣破了。”
测血压、心率……值班医生王玺聪迅速赶到病房进行诊断，并将突发情况向正在手术的金成勇汇报。
“听到血压迅速降低、心率加速、大汗淋漓等症状，我立即觉得是肿瘤破裂。”当时，金成勇进行的手术已经接近尾声，他立即让其他医生负责收尾，自己向病房跑去，“不能耽误，所有参与手术的人员都是跑步前行，迅速到达岗位。”
金成勇介绍，腹主动脉瘤破裂是指因各种原因造成动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力，而形成局部或广泛性的永久性扩张或膨出，其破裂是血管外科和急诊抢救室最为凶险的急危重症之一。若不能早期准确诊断和及时进行抢救与护理，病人24小时内生存率50%，总病死率可达85%至95%。手术治疗是挽救腹主动脉瘤破裂患者的最有效手段。
金成勇迅速与李佳佳进行应急手术沟通：“由于瘤体破裂，生命垂危，手术力求简单有效，原定左肾动脉烟囱支架手术方案需要调整，直接放置腹主动脉支架覆盖漏口，手术需要覆盖左肾动脉。如果本次抢救成功，术后可能出现左肾萎缩。”
面对可预见的“死亡”，李佳佳很快作出“保命”的选择，“危急关头，没有时间容我考虑，每一分钟对于母亲来说都非常珍贵。”
绿色通道全面开启，李秀英从病房到手术室，一路顺畅通行。
“在与家属沟通时，手术准备已经全部到位，多学科团队人员全部在手术室待命。”金成勇说，目前，市中医院已经形成多学科协同抢救的模式，一旦有急救病人，多学科团队成员很快便会完成集结投入手术。
15时许，一个支架在金成勇的准确掌握下，迅速到达指定位置。
“支架一打开，血液便停止向外渗漏，血压逐渐升起来、心率逐渐下降，病情逐渐稳定。”金成勇说，用一个支架直接将之前漏的地方进行覆盖，整个I型内漏的问题便得到解决，“从进手术室到支架置入，全程不到20分钟。”
术后，李秀英又经历了肺部感染等并发病，但在多学科团队的协作下，最终化险为夷。
“手术能够成功，除果断进行手术外，关键是家属的理解和配合。”金成勇说。
7月19日，即将出院的李秀英独自在病房里行走，曾经困扰她的腹痛全部消失。
“真是太惊险了，非常感谢全体医护人员。”李佳佳说。
雅安日报记者 周代庆
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