腹部超声检查误诊防范
□ 雅安市雨城区人民医院 张伟
腹部超声检查误诊在临床中非常常见，造成误诊的原因很多，例如超声医生缺乏疾病诊断经验、超声影像存在同病异像和异病同像现象等因素。为避免误诊，超声医生除了认真仔细地进行超声扫查外，还应系统地采集相关病史，并结合患者的症状、体征以及各项相关实验室检查结果，进行分析和判断。
误诊的原因
1.检查中将少见病误诊为常见病。例如肝脏炎性假瘤、肝脏平滑肌瘤、腹膜后纤维化均属于少见病范畴，临床上此类疾病的超声影像资料比较少，由于对其声像图特征认识不足，从而产生了误诊。
2.同病异像和异病同像导致鉴别困难。同病异象和异病同像现象将会导致腹部超声临床鉴别困难，这种现象在超声影像中较为普遍。例如肝血管瘤就具有同病异像的影像特点，既可以表现为最常见的高回声，也可以表现为低回声，甚至无回声和混合回声。异病同像，例如肝脏血管瘤和小肝癌在超声影像上均可表现为低回声。这些都给鉴别带来了困难。
3.生理解剖异常与正常变异的混淆。例如子宫肌层中肾管囊肿及肾脏内肥大的肾柱均属于正常的解剖变异，属于良性变异，不会对人体造成不良影响，但是这会导致与正常人体解剖学差异，从而导致声像图发生改变，难以识别，如果超声医生诊断经验不足，极易误诊。
4.并发症的影响。以肾血管平滑肌脂肪瘤合并出血坏死为例，由于其本身的声像图特征遭到破坏，超声医生在不了解病史的情况下，无法进行深入判断，因而易发生误诊。又例如阑尾粘液性肿瘤发生破裂后可以导致腹膜假粘液瘤的形成，但因其本身的特征已遭到破坏，所以会导致判断困难。
5.超声医生经验技术因素。超声检查对于操作者的技术要求有一定依赖，当超声医生检查经验有限、临床思维局限以及工作态度不严谨的情况下，极易导致误诊。在进行超声检查的过程当中，超声医生必须具备过硬的理论、技能和扫查技术。
如何防范误诊
1.系统周密的病史采集。对患者进行临床诊断时，要系统周密地采集相关病史，除详细翻阅患者病历外，还需要询问患者详细症状，必要时进行体格检查，便于掌握更多的临床资料，完成对患者的全面病情资料收集，用以提高诊断正确率。
2.获取完整清晰的超声图像。一张合格的超声图像，必须要扫查位置正确，同时有鲜明的正常与病变组织对比，可以观察到细微的组织病变结构，同时尽量排除干扰现象。当然，为了获取优质的超声图像，患者在接受检查之前也需要做好相应的检查准备，便于提升超声检查的正确率。
3.客观地分析和判断。在观察扫查及分析的过程中，超声医生需要考虑病变在人体中的分布规律，例如肝脏和肾脏发生多囊性先天异常风险较高等。同时还应根据患者体型进行分析，例如瘦长型患者发生胃下垂风险较高。
当通过全面病史收集，并获取到完整清晰的图像后，超声医生便可将声像图与病史相结合，进行综合判断分析。在综合分析阶段，需要结合患者的接触史和职业史进行综合分析。以血吸虫病为例，在水网地区发生率极高，在农民中的发病率较高；而肝包虫病往往好发于牧区。同时，超声医生还需要根据患者相关实验室检验结果进行综合分析。例如当患者血常规和尿液检查中淀粉酶含量均发生异常升高时，即使超声检查图像不典型，也应当联想到胰腺炎。
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