微创手术除病痛 精心护理受称赞
为患者实施手术
医、护、患合影
术后5天，皮肤黄染、腹痛、腹胀消失，食欲、食量逐渐恢复到健康时的状态……近日，在市中医医院（以下简称市中医院）住院大楼9楼，76岁的患者周婆婆办理完出院手续后，拉着该院外科主任尚玉清的手久久不愿松开。“没想到恢复得这么快，医护人员精湛的技术和精心的照顾让我又过上了正常的生活。”
是什么让周婆婆感慨万千？这还得从市中医院为她实施的这例“雅安市第一例全腹腔镜下胰头十二指肠切除术（惠普尔手术LPD），肠系膜上静脉局部切除修补术”说起——
发现
不幸患病
七旬老人日渐消瘦
周婆婆是汉源人，一直跟随子女在石棉生活。4个多月前，周婆婆开始出现面色发黄、上腹胀痛、食欲下降、皮肤瘙痒等症状，并且逐渐加重。
1个月前，她在一家医院检查发现胰头部有直径近5厘米大小的包块，但无法进行有效治疗。
“一直没有找到合适的治疗办法，病情越来越重。”周婆婆说。
原来，胰头占位会压迫胆总管末端及十二指肠，导致胆道梗阻出现梗阻性黄疸，肝功能损害，出现巩膜、皮肤黄染等症状，而且十二指肠受压还会出现腹胀、腹痛、呕吐、消瘦等症状。
“我们初步诊断为胰头占位，胰头癌可能性大。”尚玉清说，在市中医院入院之后，通过检查，最后确诊为胰头占位（胰头钩突部癌可能性大）。
胰头占位，无论是良性还是恶性，只有手术治疗才有机会彻底缓解症状或治愈。诊断明确后，为了提高周婆婆的生活质量、延长其生命，其子女要求进行手术治疗。
76岁的年龄，加之身体虚弱，当时体重仅38公斤的周婆婆能承受得住传统的开放性手术吗？
面对患者家属的要求，是否给患者实施手术，专家们进行了会诊，研究制定周婆婆的手术方案。“胰头占位手术复杂、创伤大、并发症率高，如果进行开放性手术，手术创伤更大，并且有较高的术后死亡率。”尚玉清说，患者病情复杂，手术难度及风险非常大。
针对周婆婆的病情，市中医院高度重视，副院长邵永胜和尚玉清与患者家属反复沟通，向其讲明手术的利与弊，风险与并发症等情况，家属仍然愿意与医护人员一起去搏一搏，为老人能有更好的后期生活质量而努力。
手术
专家联手
4小时解决大难题
为了尽快给患者实施手术，市中医院特邀华西医院肝胆胰微创中心主任彭兵教授参与会诊。“在彭兵教授的指导下，我们充分论证了给患者进行腹腔镜胰头十二指肠切除术的可行性，并制定了详细的手术方案，做好了充分的术前准备，包括人工血管的准备等。”邵永胜说，在彭教授的指导下，很快确定了手术方案和手术时间。
近年来，市中医院不断加强硬件建设和人才培养，引进了奥林巴斯高清腹腔镜系统、胆道镜系统、强生超声刀系统、美敦力电刀和爱尔博电外科工作站等先进设备，支持和派出业务骨干外出学习，请进来华西医院及北京、上海等地专家、教授来中医院指导教学，大幅度提高该院医护人员的业务能力。
“随着腔镜、内镜微创介入技术的发展，经腔镜切除病变已成为许多疾病的首选手术方式。”尚玉清说，引进先进设备，掌握先进的医疗技术，为过去许多不能切除或切除有困难的肿瘤性病变提高了切除可能性，为更多的患者争取到治愈或改善生存质量的机会。
近年来，市中医院引进高清手术影像系统、精准高效的能量止血器械、先进的手术技术，为手术的实施提供了更好的安全保障，该院外科科室的手术微创比例达90%以上。
2018年12月26日，周婆婆腹腔镜胰头十二指肠切除术按时进行。“为了确保手术顺利实施，我们邀请彭兵教授来雅会诊、指导手术。”尚玉清说，他与彭兵密切配合，经过4个多小时的努力，顺利完成了腹腔镜胰头十二指肠切除术及肠系膜上静脉的部分切除、修补。随后又在腹腔镜下完成了胰肠、胆肠、胃肠的吻合，重建了消化道，保证了患者有正常的消化道功能。
“手术非常成功，相较传统开腹大手术，腹腔镜手术大幅度减轻了患者手术的痛苦、加速了患者的术后康复。”尚玉清说。
护理
精心护理
帮助患者快速康复
俗话说三分治疗七分护理，手术虽然取得了成功，但周婆婆是否能够快速康复，护理工作起着非常重要的作用。
“周婆婆手术后，我们通过基础护理和中医专科特色护理相结合，充分运用我院的中医药优势和康复理疗措施，对她实施精心细致的护理工作。”市中医院外科护士长杨美说，患者手术后，各班护理人员做好生命体征监测、伤口敷料及各引流管道护理，耐心指导并帮助周婆婆保持正确有效体位，适时翻身、做好皮肤护理，每日指导其进行有效呼吸训练、协助其排痰及做好口腔护理等，防止其肺部感染。
同时，医护人员还为周婆婆进行双下肢按摩加气压治疗，防止下肢深静脉血栓；运用穴位贴敷技术外敷中药及灸法治疗加速胃肠功能恢复等措施。经过医护人员的精心照料，患者恢复情况非常顺利。很快，周婆婆的腹胀腹痛症状消失了，皮肤黄染也慢慢没有了、术后5天开始进食流质饮食、术后8天开始进食固态饮食，并且没有出现任何并发症……
看着周婆婆术后身体状况的转变，周婆婆的儿女们满是感动和高兴，他们紧紧握着医护人员的手，口中一直念叨着“谢谢”。
术后两周，周婆婆的身体慢慢恢复到了患病之前的状态。“腹腔镜胰头十二指肠切除术相较传统开腹胰头十二指肠切除术，患者手术创伤小、恢复速度快，术后身体状态和精神面貌都有很大好转，术前的所有症状和异常体征都消失了，达到了我们治疗的预期目的。”尚玉清说。
据介绍，胰头、壶腹部肿瘤位置特殊，被十二指肠包裹，是胆管、胰管和十二指肠三管交集处，四周错综复杂分布着血管及神经组织，相当于人体腹部要塞的“枢纽”。胰十二指肠切除术是治疗胰头癌及壶腹部肿瘤、胆管下段肿瘤的首选方法，是普外科除肝移植手术以外难度最大、技术要求最高的术式之一。
为周婆婆成功实施的这例腹腔镜胰头十二指肠切除术，填补了雅安市该手术的空白。
雅安日报记者 周代庆
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