中国欲提升县级医院救治能力，人才问题成最大掣肘
记者 | 赵孟
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新冠肺炎疫情正在倒逼中国公共卫生防控救治能力提升，相关政策的出台亦引发广泛关注。
近日，国家发改委、国家卫健委和国家中医药局联合发布《公共卫生防控救治能力建设方案》（下称《建设方案》），提出落实疾病预防控制体系现代化建设、全面提升县级医院救治能力、健全完善城市传染病救治网络、改造升级重大疫情救治基地和推进公共设施“平战两用”改造五大任务。
其中，全面提升县级医院救治能力备受关注。《建设方案》要求，要充分发挥县级医院龙头作用，辐射带动县域内医疗服务能力整体提升，筑牢疫情救治第一道关口，重点改善1所县级医院（含县中医院）基础设施条件。
界面新闻注意到，《建设方案》提出从硬件方面提升县级医院的救治能力，主要包括三个方面：
一是，改善县级医院发热门诊、急诊部、住院部、医技科室等业务用房条件，更新换代医疗装备，完善停车、医疗废弃物和污水处理等后勤保障设施，提升医院诊疗环境；
二是，提高县级医院传染病检测和诊治能力，重点加强感染性疾病科和相对独立的传染病病区建设，完善检验检测仪器设备配置，提高快速检测和诊治水平；
三是，建设可转换病区，扩增重症监护病区（ICU，含相关专科重症病房，下同）床位，一般按照编制床位的2-5%设置重症监护病床，“平时”可作为一般病床，按照不同规模和功能，配置呼吸机等必要医疗设备，发生重大疫情时可立即转换。
中国医院协会原副秘书长、广州艾力彼医院管理研究中心主任庄一强对县级医院做过调研，他向界面新闻分析，中国目前有30-40%的人口居住在县城和农村，这部分人口的就医选择主要是县级医院，作为乡、村、县“三级农村医疗”的最后一道防线，县级医院的重要性不言而喻。
庄一强介绍，近年来中国公共卫生服务的分级诊疗改革提倡“大病不出县”，80-90%的病人都要在县级医院解决，国家对县级医院投入很大，其中重要的是全科医生规范化培训，县级医院的诊疗水平得到了明显提升。
但庄一强也表示，对疫情的防控与普通的医疗救治不同，疫情防控首先涉及院感防控，其次是流行病学调查，具体到此新冠肺炎暴露出来的问题，医院需要具有CT、ICU病房、核酸检测等专业设备和技术手段，以此为标准，现在的县级医院防控设备又比较薄弱。他认为，此次出台《建设方案》，对疫情防控“漏洞”的补充具有针对性。
湖南某县人民医院一位医生看过《建设方案》后表示，以此为标准的话，很多县级医院目前都不达标，如果最终能落实《建设方案》的要求，“整个国家的医疗水平将能提高好几个档次。”
比如针对《建设方案》提出“加强感染性疾病科和相对独立的传染病病区建设”的目标，该医生称，他所在的县级医院为三级医院，属于县级医院中“相对较好的”，目前设置有呼吸道传染病和血液、消化道传染病两个传染病区，但收病人的时候，并不会区分得这么严格，“有时候肺结核的病人和肝炎的病人会住在同一个病区”。
而且，他所在的医院目前有普通病床1500张，若按《建设方案》的配置比例，重症监护病床位应该达到30-75张，但现在该院的重症监护病床只有10张。此次疫情发生后，该院虽然设置了一个名义上独立的隔离病房，但是所有收治的疑似病人，一旦确诊就要马上转上级医院，该医院并没有医疗能力参与救治。
四川芦山县人民医院原院长曾建江向界面新闻分析，《建设方案》提出的相关要求对县级医院用房条件、医疗设备的提升，对提高县级医院的救治能力有积极意义，但只是完成了“第一步”，医院的综合实力不能只靠设备，还应辅以相应的人才建设方案，以此才能从根本上提升县医院的救治能力，“人才是核心”。
曾建江在芦山县人民医院工作了22年，据他的经验和观察，县级医院发展到某个阶段都会进入瓶颈期，除了少数医院能进入“三甲”序列，多数县级医院都在维持在“二甲”以上，而导致县级医院止步不前的一个重要因素，是人才引进困难和流失严重，“稍有想法的医生，都要去市级医院。”
曾建江认为，目前医改仍未走出“大医院越大，小医院越小”的“魔咒”，处于中间水平的县级医院，正面临严峻的竞争形势，“如果不采取有力的改革措施，可能重蹈乡镇卫生院的覆辙。”在他看来，现在的乡镇卫生院仅作为公共卫生的一块阵地存在，其医疗水平被严重削弱。
曾建江说，县级医院所处的区位和服务的人群，与市级乃至更大医院存在重叠，随着交通便利扩大了人们就医半径，“逐级诊疗”制度并未建立起来，患者涌入更好的市级医院治疗已成为常态。而患者流失导致县级医生的待遇难以保障，医疗技能提高困难，进而促使医生不得不流向更好的医院。
界面新闻采访的多位县级医院医生都表示，《建设方案》中未提及人才建设是一个缺憾。“要想强化救治能力，最重要的还是在于人才梯队建设和优质人才培养，改善医务人员待遇以及工作环境。”前述医生说。
庄一强认为，县级医院的人才问题不单是一个医疗体制改革问题，更是一个社会问题，“仅靠提高待遇也未必能仍让人留下来，还牵涉到生活环境，子女教育等”。不过他也表示，在人才问题暂时无法解决的情况下，县级医院也可以在人才的培训方面有所作为。
他建议，可采取人才的“平战结合”思路，改变年轻医生过早专业化的现象，让刚分专科的年轻医生，同时辅修一门相关专科，“一专多能”。
庄一强举例说，疫情期间需要大量ICU医生，但ICU医生“平时太多，疫情来了又不够用”，因此可考虑让专业知识接近的麻醉科医生，辅修ICU医生的知识，“一旦遇到紧急情况，突击培训几天就可以上手”。
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