三原县医保局开展医保外伤专项检查

本报讯（记者 吴萍）近期，三原县医保局通过集中审核、疑点追查的方式，对参保患者外伤住院方面进行了专项检查，拓展监督深度广度，不断提升监督检查质量，以进一步强化医保基金监管方式，巩固打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动成果，维护医保基金安全。

集中审核。抽取医学专家和监督骨干，对外伤住院高频次的5家定点医疗机构一季度外伤病历进行专项检查。调取了意外伤害住院病例资料200余份，并组织专家进行集中检查审核。

疑点追查。通过实地调查、与参保患者面谈和交通部门取证核实的方式，对20余份疑点病例进行线索核查，经核查，发现18例存在违规行为。

严肃处理。该局针对违规行为，严格按照定点服务协议进行处理。县域外医疗机构私自修改病历病史2例，进行了通报批评，责令整改；县内2家定点医疗机构发现15例，对违规病历进行拒付，并对外伤审核把关不严的2家医疗机构进行约谈，责令整改；故意隐瞒外伤的参保人1例，对其暂停6个月医保待遇，并追回基金3842.09元。 (G）（2）

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三原新闻，新鲜有料。可以走尽是天涯，难以品尽是故乡。距离三原县再远也不是问题。世界很大，期待在此相遇。