把健康送到百姓的心里 乾县推行“2+2+1+1”签约服务模式扫描
本报记者 薛璐
“多亏卫生局为我开设的家庭病床，我的病才好得这么快！”8月10日，乾县峰阳镇刘家村刘大庆告诉记者。刘大庆因意外高位截瘫，常年在床上躺着，近期又因急性阑尾，家庭签约团队为其特别开设了家庭病床。家庭病床是乾县在开展贫困人口家庭医生签约服务过程中针对行动不便人群特别开设的。
今年以来，乾县在原公卫服务家庭医生签约服务的基础上，充分发挥县域内三大医疗集团和四大公卫牵头部门“领头雁”作用，调动全县优势医疗资源，在贫困人口中积极推行“2+2+1+1”签约服务模式，不断提升贫困人口健康指数。
组建三级团队
签约服务实现一体化
在2017年基本公卫服务家庭医生签约服务的基础上，今年乾县卫计局充分调动县域内医疗资源，由县级三大医疗集团和县级四大公卫牵头单位为业务支撑，抽调县、镇、村医疗业务骨干，组建173个贫困人口家庭医生“2+2+1+1”签约服务团队，覆盖全县辖区173个行政村，达到全县行政村全覆盖。
签约团队在辖区以贫困家庭户为单位进行签约，向每位签约贫困人员提供集预防、保健、康复、健康管理为一体的综合性、连续性服务。使建档立卡贫困人口足不出户即可享受县、镇、村三级优质签约服务。
“2+2+1+1”签约服务模式，即:2个县级指导团队（1个县级医师指导团队和1个县级公卫指导团队）+2个镇级责任团队（1个责任医生和1个责任公卫专干）+1名乡村医生+1名贫困户。
深入开展宣传
家庭签约实现互动化
为保障贫困人口家庭医生式服务工作深入人心，乾县卫计局印制了以宣传家庭医生服务理念和服务内容、服务形式为主题的“致家庭医生签约群众的一封信”4万张，连同“三卡两包”一并由签约团队分发到贫困户家中。同时，在各镇村散发宣传折扇、宣传围裙等小物品5万件；悬挂宣传横幅、制作宣传栏300处，有效营造了家喻户晓的宣传氛围，为贫困群众家庭医生签约服务工作的顺利推进奠定了舆论基础。
签约团队在入户宣传的同时，调查群众在医疗卫生服务方面的需求，填写《家庭医生签约服务意见征集表》4万份，清晰掌握服务人群底数及群众在健康教育、慢性病管理、孕产妇保健管理、残疾人康复、婴幼儿保健、出诊、送药上门、家庭护理等方面的需求，为家庭医生签约服务的扎实推进奠定了信息基础。
通过宣传，现场主动签约865户2490人。
坚持十个统一
入户签约实现协作化
乾县县镇村三级医疗卫生单位紧扣“十个统一”的原则，合作互助，开展签约服务工作。
即由乾县卫计局统筹安排、统一协调全县签约服务工作的开展、掌握全县签约动态实时信息；由县级3家公立医院和公卫牵头单位统一培训指导，为签约服务提供技术支持和业务指导；3家县级医院分别按照医疗集团内包抓辖区，统一调度、安排辖区内签约服务团队的工作，统管签约团队活动；由镇卫生院按辖区指导乡村医生统一完成家庭医生签约服务，统计上报工作进展情况；对贫困人口疾病诊疗，由县、镇、村三级医疗单位统一按照“乡医初诊、卫生院复诊、县级医院确诊”的规范流程进行；签约团队统一为每位患病贫困人员建立健康档案，制定个性化，精准化的诊疗方案；签约团队入户按群众意愿统一为签约群众提供随访、测血压、测血糖、做心电图等常规检查，指导日常用药和个人健康教育处方；11种大病贫困患者，由县人民医院统一救治，提供救治方案；对行动不便的贫困患者，统一设立家庭病床，签约团队上门提供基本诊疗和健康指导；对慢性病人、空巢老人、残疾人等贫困人口，统一优先签约，优先服务。
强化信息管理
签约服务实现人性化
乾县卫计局还坚持向信息化管理要成效，探索建立了网上网下联动、一体推进的人性化工作格局。
建立签约服务微信集群。乾县卫计局建立了以局党政一把手为群主的签约服务指导群，加强对全县签约服务工作的实时动态指导；在县人民医院“手牵手”医疗集团、县中医院“手牵手”医疗集团和县妇幼院“手牵手”医疗集团建立了签约服务工作群，加强对24家镇办卫生院签约服务的业务包抓指导；在173个行政村建立了家庭医生签约服务微信群，加强对家庭医生签约随访服务监管，做到因病施策，一人一方，为签约贫困户提供人性化诊疗服务，构建了县局统揽、各医疗集团包联、镇办卫生院和家庭医生统分结合、责任分明的信息化管理集群。
同时，建好家庭医生服务场所。在173个行政村村卫生室建立家庭医生工作室，县级医疗技术指导团队每月坐诊不少于5次，乡镇卫生院业务骨干常年坐诊，方便群众享受更加优质、高效的医疗卫生服务。家庭医生工作室负责日常群众就诊和处理日常突发情况，如遇突发情况，家庭医生工作室人员发现紧急情况，及时处理，并上报镇卫生院进行处理，如若镇卫生院因医疗资源有限，无法处理，及时上报镇卫生院所属医疗集团进行接诊，形成有序、高效的分级诊疗模式。
加强目标考核
签约服务实现长效化
为进一步加强签约服务工作，乾县卫计局成立了由局长任组长、分管局长任副组长、各医疗卫生单位负责人和各股长为成员的乾县贫困人口家庭医生“2+2+1+1”签约服务工作领导小组，组建签约服务工作办公室。同时为进一步明确职责分工，夯实工作责任，实行局领导、县级医疗指导团队领导、局股室分片包抓责任制，制定了签约服务实施方案、考核制度及奖惩机制。
签约服务工作由镇卫生院对县级指导团队签约服务进行打表考勤，县级指导团队每月下乡指导次数不少于15个工作日。县级团队与镇级团队及村医同考核、同考勤、同奖罚。服务团队向签约对象公开承诺，双向监督。对未履行或完成质量不高的签约服务团队或个人，限期整改，追踪问效。
截至目前，乾县共签约贫困人口11788户39193人，签约率100%；建立健康档案39193份，建档率100%。通过签约，全县普查出因病致贫2426户3033人、因病返贫290户326人、特殊慢病5729户6964人、11种大病25户25人；贫困人口政策受益面146%。（G）（2）
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