咸阳市医保局曝光医保违规典型案例（一）
本报讯（记者 吴萍）今年以来，市医疗保障局全力加大打击欺诈骗保维护基金安全工作力度，加大对欺诈骗保行为的打击力度，确保咸阳市医疗保障基金稳健运行持续不间断。
案例1套刷医保卡为参保人员购买非医疗物品
群众举报怡康医药连锁有限责任公司第四十七分店存在医保卡刷保健品的违规情况。经核查，该机构从2019年11月12日开始近一周的销售系统，并与当事人面谈，查实所举报该店存在违规情况，涉及医保金额163.20元。根据《咸阳市基本医疗保险定点医药机构服务协议书》规定，按协议第二十六条第4项之规定，针对将医保目录范围之外的项目按照目录内项目申报医保结算的违规行为，对其进行追回医疗保险基金支付的163.2元，扣除10000元违约金，并解除医保服务协议。
案例2私自涂改门诊病例
监管发现风轮医院存在门诊病历涂改现象。经进一步对该机构近三个月以来门诊病历核查。发现涂改病历2例，涉及医保金额156.00元。根据《咸阳市城镇基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》规定，按协议第八章第六十六条第一项之规定，对其进行以下处罚：追回医保基金156.00元并扣除违约金4000.00元，合计:4156.00元。
案例3涉及诊断与用药不符违规行为
兴平医保局法规与监督科在日常监管中，通过医保结算系统后台筛查、比对，发现部分医疗机构存在“诊断与用药不符”等违规行为。经该局专项检查组全面核查，查实：辖区西城卫生院患者何某某，诊断上呼吸道感染，处方用药妇科千金片、盐酸左氧氟沙星滴眼液；西吴中心卫生院患者谈某某、秦某某，诊断钙缺乏症，处方用药双氯芬酸钠缓释胶囊、阿莫西林胶囊、奥美拉唑肠溶胶囊；赵村卫生院患者张某某，诊断咳嗽，处方用药脑心通胶囊。患者田某某，诊断腹泄，处方用药醒脾养儿颗粒；庄头镇五四村卫生室患者于某某，诊断脑梗，处方用药多潘立酮片。患者宋某某，诊断耳鸣，处方用药健胃消食片；田阜湾里村卫生室患者赵某某，诊断消化不良，处方用药龙牡壮骨颗粒。依据定点服务协议作出：追回西城卫生院医疗保险基金支付费用40元外，扣除医疗保险基金支付费用2倍违约金80元，共计120元；追回西吴中心卫生院医疗保险基金支付费用67元外，扣除医疗保险基金支付费用2倍违约金134元，共计201元；追回赵村卫生院医疗保险基金支付费用30元外，扣除医疗保险基金支付费用2倍违约金60元，共计90元；追回医疗保险基金支付费用40元外，扣除1000元违约金，共计1130元。追回庄头五四村卫生室医疗保险基金支付费用60元外，扣除1000元违约金，共计1060元；追回田阜湾里村卫生室医疗保险基金支付费用15元外，扣除违约金1000元，共计1015元。合计共3526元。（G）（2）
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