九旬老人的“头”等大事
图为赵虎威团队为郭明实施手术。
本报记者 薛璐
“老爷子，您的手术需要局麻，打麻药的时候可能有点疼……”
“打了那么多仗，还怕疼吗？你放心，全程我不会喊一下的！”
近日，在咸阳市第一人民医院神经外科，90多岁的郭明（化名）在手术前与医护人员这样说道。
郭明出生于上世纪20年代，参加过红军二万五千里长征；上世纪40年代，参加了大大小小不计其数的艰苦战役。解放西宁后，曾受到彭德怀的看望表彰，是咸阳市为数不多且健在的老红军。今年年初，郭明总感觉自己胸闷气短，双下肢无力，怀疑得了脑中风，便打算到市一院神经内科做个全面检查。没想到，颅脑磁共振检查发现他大脑硬膜下有血肿。
主管大夫紧急请脑神经病院院长、神经外科一病区主任赵虎威进行会诊，判断郭明的血肿属于慢性硬膜下血肿，且血肿较大，建议尽早进行手术治疗。随后，郭明住进了神经外科一病区。
神经外科一病区赵虎威教授团队再一次在充分评估郭明的各项指征后，一致认为应尽快进行手术。
“硬膜下血肿是神经外科常见疾病，但有时因为症状相似，‘漏网之鱼’也会游到神经内科的‘池塘’。根据郭老现在的身体状态，如果用药物保守治疗，效果只能时好时坏，随时可能复发，复发时可能会有生命危险，因此，我们还是建议手术治疗。”赵虎威说。
即便听说要做手术，也一点没有影响老人的心情，说起手术疼痛更是无畏，郭明在住院期间很喜欢给大家讲他过去打仗的故事。
考虑到郭明已是九旬高龄，若采取传统开颅手术，术中可能会面临心脏停跳风险，建立体外循环对身体条件有巨大“考验”，因此，赵虎威团队最终计划为郭明进行微创引流术。虽然这种手术在市一院神经外科已是常规手术，团队仍在术前做了详细研讨，确保手术万无一失。
术前，郭明说：“我信任你们，所以没什么怕的！”最终，赵虎威团队仅用40分钟就成功完成手术，术中出血不到10毫升。术后郭明很快恢复了意识，术后两天，就能自行下床活动，病区里又重现郭老爽朗的笑声。
赵虎威告诉记者，慢性硬脑膜下血肿是指头部外伤3周以上出现脑与硬脑膜之间的血肿，因为多数病人年龄超过50岁，且多数明确外伤也是轻伤，如偶尔被门角伤过。“对老年人来说，日常生活中经常有不随意的磕碰，大多数人不会在意，只有当过了一段时间感到头痛、头晕，甚至出现恶心及呕吐，到医院查头颅CT或核磁共振才发现颅内有慢性硬膜下血肿。”
而老年人慢性硬膜下血肿临床上多以颅内压增高为主，表现为头痛、头晕，严重时出现恶心、呕吐以及复视，由于缺乏或忽略定位体征，加之老年人自身大都有心脑血管等慢性疾病，易误诊为高血压、颈椎病等。其次个别患者临床上以“智力和精神状态异常”为主，表现为记忆力、理解力减退，脾气变得易暴易怒或沉默寡言，精神迟钝，强哭、强笑，甚至精神失常，症状酷似老年痴呆、脑血管疾病，导致误诊率很高。（G）（2）
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