让百姓看病少跑路、少花钱 陕西多措并举大力推进分级诊疗工作
小病在基层 百姓在“家门口”就能看好病
“排队2小时，看病2分钟。”这是百姓对在大医院看病过程的普遍感受。一些大医院每天都是人满为患，部分医院甚至一号难求，而一些基层医疗机构则门庭冷落，“看病难”“看病贵”成为百姓就医所面临的大难题。对此，陕西省提出：到2020年，将实现医共体覆盖全省所有县域内二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构，实现90%的患者在县域内就诊。3月4日，西安市周至县69岁的张女士在周至县人民医院完成了大手术。她说，这种手术以前只能去西安市区的大医院做。
“去年6月，我因为胃疼到周至县人民医院检查身体。县里的医生说我的胃部息肉已经有了癌变的迹象，与家里人商量后，准备去西安的大医院做手术。”张女士告诉记者，“在准备出发的前两天，我的一个亲戚说周至县人民医院来了西安大医院的大夫，医术好得很，我就抱着试一试的心态去了。在县人民医院，我见到了陕西省人民医院消化内科的刘医生。他为我分析了病情，制定了手术方案，于是我就在周至县人民医院完成了胃部息肉的切除手术。出院的时候，我一共才花了不到2000元，现在身体感觉很好。”
记者了解到，省人民医院的专家会经常到周至县人民医院开展查房、义诊、疑难病例会诊、手术指导及学术讲座等工作。这样一来，周至县的百姓在“家门口”就可以享受到三甲医院的优质医疗服务，并且可以节省不少医疗费及路费、生活费等。
“每周的周一和周四是我在周至县人民医院上门诊的时间。每到这个时候，门诊室内便挤满了病人。过去很多老百姓看病，都选择乘车去西安市区的大型三甲医院。现如今，我和同事们来到了百姓的‘家门口’提供服务，他们看病再也不用舟车劳顿了。”3月4日，省人民医院的刘医生对记者说。
采访中，周至县人民医院的多名医生纷纷向记者表示，现在来他们医院看病的人越来越多了。基层医务人员的业务面扩展了，水平提高了，发展平台拓宽了。他们也获得了病人的好评，体会到了在基层为百姓健康服务的成就感。
目前，陕西省已经有69个县（区）的患者县域内就诊率达到90%。以常见病、多发病的诊断和鉴别为重点，强化基层医疗卫生机构基本医疗服务功能，进一步降低县域外就诊率，打造15分钟医疗服务圈，实现医疗服务公平可及、群众就近就医。《陕西省“十三五”深化医药卫生体制改革实施方案》中提出的目标，正在逐步变为现实。
大病去医院 126个医联体让患者便捷转诊
3月2日，72岁的崔大爷因为头晕去了陕西省森工医院就诊，次日因为病情复杂直接转诊到西安交通大学第一附属医院。“不用排队挂号，不用担心没床位，直接到大医院住院，这些便捷通过一个微信群就可以实现，简直太方便了。”已经完成治疗的崔大爷告诉记者。
“目前，患者的整个转诊过程通过我们的医联体微信群就可以完成。微信群虽小，支撑它的却是分级诊疗、双向转诊的医改措施。”西安交大一附院分级诊疗办公室主任刘庆表示，“通过小小微信群，市民看病更便宜、方便。比如你发烧了，可以先到社区医院进行筛查，如果仅仅是感冒，社区医院由于没有药品加成，治疗费用低廉；如果是其他重大疾病，医生会利用微信群，将患者无障碍转诊到我们医院。”
施秉银介绍：“目前，我们已经依托医联体的模式探索出了包括信息平台转诊、下沉专家协调转诊、专病绿色通道转诊、行政部门转诊、全科医学门诊转诊在内的五大转诊途径。比如，我们成立陕西省胸痛联盟，建立了分区域合理规划胸痛病人双向转诊的模式，将急性心梗的死亡率降低至1%以下，使陕西省急性心梗的救治水平达到新高度。”
西安交大一附院的医联体建设成果，只是陕西省多措并举推进分级诊疗工作的一个样本。2018年，陕西省分级诊疗制度不断完善健全，累计组建医疗集团、县域医共体、专科联盟等医联体126个，覆盖90%县级医院和70%乡镇卫生院。
在不久前召开的全省卫生健康工作会议上，陕西省卫生健康委员会主任刘宝琴表示：“2019年，陕西省将进一步深化分级诊疗制度，每个县至少建设1个医共体，乡镇卫生院要坚持公共卫生服务和基本医疗并重，大医院和县医院远程医疗要进入县（区）、乡、村。同时，省卫健委还要在关中、陕南、陕北各建立2—3个省级区域医疗中心，逐步形成帮扶带动、共同发展模式，提升整体医疗技术水平和服务能力，减少患者跨市就医、跨区域流动，不断改善人民群众看病就医感受。”
康复回社区 为患者提供预防保健和康复治疗知识
7个月前，家住西安市东关南街的65岁的方老师突发脑中风，被送往附近的大医院急救。经过医生的抢救，方老师脱离了生命危险，然而留下了偏瘫的后遗症，说话也不太利索。
3月5日，记者见到了方老师和她的女儿。她女儿表示：“我们家附近有一些大医院，但是大医院人多不安静，我妈妈的身体情况特殊，大医院特别不利于她恢复身体。所以，我们当时选择在碑林区东关南街社区卫生服务中心进行后期的康复训练。”半年多来，方老师在家人的陪同下，每周三天到社区卫生服务中心进行器械、针灸、熏蒸等康复训练，现在她的脑中风后遗症已经明显好转。
当天，碑林区东关南街社区卫生服务中心的负责人告诉记者：“我们给患者提供康复训练，西安交大一附院的专家也会定期过来进行指导，完善患者的康复方案。3年前，西安交大一附院就跟我们正式签订了慢性病管理协作单位协议，方老师就是这个协议的受益者。”
施秉银表示，西安交大一附院有强大的专家团队，完善的分级诊疗、双向转诊制度，与西安市碑林区东关南街社区卫生服务中心协作，可以为该社区居民提供慢病防治、身体保健、康复训练等方面的帮助，让慢病患者在家门口就可以真正享受到三级医院的优质医疗服务。
去年12月，陕西省印发《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》。《通知》提出：陕西省各三级医院要主动调整门诊病种结构，引导常见病、多发病、慢性病患者到基层就诊，提升急、危、重症患者的诊疗量占比；基层医疗卫生机构要提升常见病、多发病、慢性病的诊疗能力，稳步推进家庭医生签约服务工作。
近年来，为了让百姓看病少跑路、少花钱，各级各类医疗机构为百姓提供了安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。陕西省正在逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度，形成小病在基层、大病去医院、康复回社区的就医新格局。王国星
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