专家解读第九版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》
本报讯 近日，国家卫健委公布了第九版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》，那么它与第八版相比有哪些变化，这次调整是否意味着防控政策放松？对此，西安交通大学第一附属医院呼吸与危重症医学科主任医师李满祥作了详细解读。
李满祥表示，第九版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》与第八版相隔将近一年时间，因为今年疫情特点与去年相比有诸多方面不同，因此国家卫健委根据本轮疫情的特点，对新冠肺炎诊疗方案及时地进行了相应的修改。总体来说本次方案与第八版最大区别主要体现在以下方面：
一是病原学变化。本次方案强调了奥密克戎毒株已经取代了德尔塔病毒，成为主要的流行株，奥密克戎毒株与德尔塔毒株相比较，它的传染力更强、速度更快，但是它致命能力却有所减弱。这从目前奥密克戎感染者以无症状、轻型为主，重型和普通型很少可反应出来。但这也带来了一个问题，很多感染者无症状或症状很轻，不能及时发现，加之传染性强，带来了社区传播的问题。所以定期核酸检测对于发现这些感染者尤为重要。另外关键岗位的人员要定期进行核酸检测，像医疗机构、“两站一场”的人员等。
二是疫苗有用。新版方案强调，对于符合接种条件的居民，均应该接种新冠疫苗，符合加强免疫条件的群众应该及时进行加强免疫接种。大家都知道，曾经感染过或者接种过疫苗，可获得一定的免疫力。虽然疫苗一般不能终身免疫，但通过加强针可延长保护时间。国内外的临床研究已经证实接种过新冠疫苗，可以预防新冠感染，即使感染了多以无症状及轻症为主，且临床症状主要表现为上呼吸道感染症状（中低度发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等），感染后重症转化及死亡率明显减低。所以要鼓励全民接种新冠疫苗，且要及时注射加强针。
三是诊断方面。新版方案优化病例发现和报告程序，在核酸检测基础上，增加抗原检测作为补充，进一步提高病例早发现能力。同时提高疑似病例诊断或排除效率，要求疑似病例或抗原检测结果为阳性者，立即进行核酸检测或闭环转运至有条件的上级医疗机构进行核酸检测。核酸检测结果为阳性者，进行集中隔离管理或送至定点医院治疗，并按照规定进行网络直报。
在这里，就抗原检测再多说下：抗原就像是病毒外面穿的“衣服”，核酸则是病毒里面的基因。抗原检测就是从抗体出发去测“衣服”的部分，让病毒显示出来。抗原检测更方便、快捷，但敏感性稍差。核酸检测更复杂，获取结果时间长，但敏感性、准确性更高。抗原检测主要用于特定人群（不具备核酸检测能力的基层医疗卫生机构就诊患者和密接、次密接，封控区、管控区内的隔离观察人员）的筛查，也可以用于有抗原自我检测需求的社区居民。居民个人自测抗原检测阳性，要立即向所在社区（村镇）报告，由社区（村镇）联系急救中心，将居民转运至设置发热门诊的医疗机构，进行核酸检测。这点要特别注意。
四是轻型病例治疗。新版方案明确，轻型病例实行集中隔离管理（不要求去定点医院治疗），这是更加精准的分层管理。但是隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测，病情加重则转至定点医院治疗。感染者的集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等。这一变化可以更加充分地提高医疗资源的利用效率，极大地节省医疗资源，能够把那些真正需要住院治疗的病例集中收治到医院里面来，使得医务工作者能更好地集中精力救治比较危重的新冠患者，同时能更好地提供正常的医疗保障和医疗服务，保证医疗救治的效果。这个调整，可以说是更加全面地落实和体现了人民至上和生命至上的原则。
五是调整解除隔离管理、出院标准。新版方案提出，轻型病例解除隔离标准和感染住院患者的出院标准（只要符合一个）：
1、连续两次新冠病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35（荧光定量PCR方法，界限值为40，采样时间至少间隔24小时）。
2、连续两次新冠病毒核酸检测阴性（荧光定量PCR方法，界限值低于35，采样时间至少间隔24小时）。
在Ct值两次≥35，中间间隔24小时，当然包括有一些住院的病例症状消失以后，包括肺炎的症状得到了缓解，符合这些标准的话，就可以出院，或者解除集中隔离的管理。之所以作出这样的调整，也是基于临床的实践观察研究。实践研究证明，在恢复期的患者，Ct值≥35的时候，样本中是分离不出活病毒的或者很微量的病毒，这意味着这样一些患者已经不具有传染性了，像这样的患者，就可以出院，可以回家。之所以作出这样的调整，也是为了能够更加充分地提高医疗资源的利用效率。
六是出院后管理。新版方案明确，出院以后的管理从过去的14天隔离管理调整为7天居家健康监测。原因主要是（1）Ct值≥35以后，样本内分离不出活病毒或很微量病毒，所以作出这样一个调整，首先是它不具有传染性了；（2）原先是要进行14天隔离管理，或者说要收治到康复医院。现在证实患者没有传染性以后，可以把隔离管理改变成居家，居家进行健康监测。基本上在7天之内整个身体机能都恢复到正常状态，但是这里要强调的是：即便是居家，也要严格做好7天居家健康监测，佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间，减少与家人的密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动。
七是治疗药物和内容方面。新版也将两种新兴的特效抗病毒药物写入了方案当中，同时对治疗内容进行了修订完善：结合各地临床救治经验，加强中医非药物疗法应用，增加了针灸治疗内容；结合儿童患者特点，增加儿童中医治疗相关内容。再次重申了中医中药在治疗新型冠状病毒感染的重要性和有效性。
“第九版诊疗方案的修订并不意味着防控政策的放松，而是更加科学、更加精准、更加有针对性，现在仍然还是要慎终如始地做好新冠肺炎疫情防控工作，更加科学精准地防控，用最小的代价实现最大的防控效果。这次诊疗方案的修订调整公布在抗疫整个过程当中非常具有战略意义。我们对这些调整都非常期待，省上已召集各方面专家讨论细化，相信在国家统一安排下，陕西省将会逐步稳妥推进。”李满祥说。 （B）⑦
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