疫情期间三甲医院门诊药-患双方防护与科普策略
2019年新型冠状病毒（2019nCoV）在武汉爆发，在全球范围内传染，中国的疫情防控取得一定胜利。在后疫情时期，西安交大一附院作为陕西省新冠定点医院和涉外医院，承担患者的筛查和诊治工作。门诊药房作为医院的窗口，每天要面对形形色色的人员：病人、家属、医务工作者、回国人员和外籍人员。为保证门诊药房工作人员和取药患者及家属的身心健康和环境安全，特制定疫情期间西安交大一附院门诊药房药-患双方防护及科普策略，确保广大人民群众及时、安全用药及药-患双方身心健康，同时为三甲医院门诊药房面对突发公共卫生事件提供参考。
针对疫情期间突发公共卫生事件，如何在三甲医院门诊药房建立迅速有效的反应机制，适应疫情管控及科普要求，保证人员及就医环境安全的管理迫在眉睫。
我们全体人员集思广益制定出具体方案及路径如下所述：
1.疫情期间各区域划分
严格划分区域：门诊取药等候大厅为污染区、调剂区和连接通道走廊为半污染区，工作人员休息室为洁净区；各区域使用物品如药车/箱/篓等，均进行相应的标识，不得随意移动到其它区域。确需进出的情况，应按照各区域的洁净度要求，严格遵照相关制度进行相应消毒。
２.各区域清洁消毒分级管理策略及科普知识宣传
1）各区域清洁消毒：除参照《门诊药房质量管理规范》和《医疗机构消毒技术规范》的相应要求外，还应根据《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》和《预防新型冠状病毒肺炎的消毒指南》，增加消毒次数、提升消毒力度，做好空气、物体表面、地面等的清洁消毒，以减少院感风险，选用的消毒剂主要为75％乙醇和含氯制剂。
清洁区：指药学人员的休息区域在原有清洁消毒的规范要求之外，增加使用等离子空气消毒机对区域间内部空气进行消毒。地面用1000mg/L含氯制剂清洁，30min后清水拖地，办公桌、物表使用75％乙醇搽拭消毒或500mg/L含氯制剂，消毒次数增加至一天２次。擦拭物表应按由洁到污、由上至下的顺序进行清洁消毒工作，先擦拭接触相对较少的环境表。
半污染区：退药区：退药人员做好防护，与患者保持１米距离，每日退药处方单独塑料袋包装专区存放；退药人员每日用75％乙醇或500mg/L含氯制剂喷雾消毒电脑、鼠标、键盘及电脑桌台面２次。库房：地面用1000mg/1L含氯制剂清洁，30min后清水拖地，一天两次。药品外包装箱增加清理次数。药架每日使用75％乙醇或500mg/L含氯制剂搽拭消毒。调剂区：按照每日一次普通洗涤剂清洗后清水拖地一次，桌、椅等物体表面仅使用清水搽洗。疫情期间，门诊药房工作人员较多，该区域存在人员停留时间较长、空间相对密闭的实际情况，必须提升该区域的地面及物表的清洁消毒力度，以减少人员交叉感染的风险。地面每日两次用1000mg/L含氯制剂清洁，30min后清水拖地，桌、椅、门把手等人员频繁接触的物体表面，每日三次以上用500mg/L含氯制剂含氯制剂消毒。每日使用臭氧消毒设备或空气净化器对空气进行消毒净化。
污染区：严禁污物处理人员在手未消毒情况下触碰公共门把手。日常垃圾与医疗废弃物必须分开处理，用不同颜色袋子和垃圾桶区别。医疗废弃物处理间每日应在完成医疗废弃物转运工作后，地面用1000-2000mg/L含氯制剂清洁，30min后清水拖地，每日两次清洁消毒。门把手等人员频繁接触的物体表面，每日用500mg/L含氯制剂含氯制剂搽拭消毒两次，进出日常垃圾处理间和医疗废弃物处理间应及时关门。
2）科普宣传：利用抖音视频及宣传栏对患者普及新冠肺炎消毒的相关知识，对药师进行现场的实际监督并指导普及消毒的重要性，禁止跨越逆行区域。
3.疫情期间人员管理策略及科普教育
1）人员培训及科普
根据国家卫健委出台的相关制度和法规，结合实际，开展全员培训及科普，加强院感网络在线培训，强调手卫生，手消毒液使用乙醇、过氧化氢等手消毒剂消毒，避免使用洗必泰类手消产品。严格落实更衣和洗手制度，切断感染源。普及新冠病毒肺炎相关防控知识，并在日常工作和生活中严格落实，对每名人员相关知识的知晓情况进行考核检查并登记。
2）在岗培训及科普
①上下班更衣和洗手制度培训：所有人员进入药房时和完成工作前后，严格按标准要求进行洗手、带帽等流程，工作鞋、手机、座机、电脑键盘等个人负责每日消毒，白色工作服或其他外衣不得混挂或混放。
②正确穿戴和脱摘防护用品：各类防护用品应符合国家标准。脱防护装备时应避免污染清洁部位，脱下需重复使用的装备应直接放入盛有消毒液的容器内浸泡或高温消毒，一次性使用物品应按照要求处理后放入带盖黄色医疗废物收集桶内集中处置。
3）个人防控知识培训及科普
乘电梯时一定佩戴口罩，不要用手直接按电梯按钮；避免在路途中进餐；尽量出门前排便，减少在岗期间被污染机会。出门前按照规定佩戴好防护口罩，乘坐公交务必全程佩戴口罩，途中尽量避免用手触摸车上物品；尽量避免前往人员密集的场所，如必须前往，务必佩戴口罩，并避免和其他人员进行近距离的交流和接触。进家门前按规范脱下口罩，放置在预备的可封闭的塑料袋或者垃圾桶中，进门后及时进行手卫生。
4）人员分级管理
①人员身体状况监测
所有上班人员填写健康报表及活动轨迹，并询问身体状况。发现问题及时向组长汇报，按照发热处理预案处理，及时联系医院发热门诊，按照相应流程就诊和上报。每月核酸检测一次。按要求接种新冠疫苗。
半污染区人员进出管理：关闭所有走廊进出门通道，实行门禁管理，非工作人员不得进入。
污染区人员进出管理：日常垃圾及医疗废弃物均由保洁人员集中转运至垃圾处理间后，由医院安排人员定时进行处理。
②人力资源调配
合理配置班次，避免工作人员过度劳累。号召大家互帮互助，共渡难关，树立先进典型，发扬奉献精神。
③人员健康和情绪管理策略
人员健康管理：强调正确防护外，个人免疫力是防疫关键，应当增强营养，保证睡眠。做到病情早预防早发现，根据疫情的爆发规模及进展速度，可根据个人情况在医师的指导下，预防使用藿香正气胶囊、连花清瘟胶囊等口服药物。
人员情绪管理：疫情期间积极关注人员的心理与情绪，实行帮、扶、带，必要时进行心理疏导。建立微信沟通群，方便大家及时进行沟通，反映困难，经常在微信群分享一些积极的正面的消息，以缓解紧张情绪。
4.疫情期物资管理与使用策略
1）重点物资管理：疫情期间，在保障人员和药品安全前提下，以节约为总原则。重点关注防疫用物资，如洗手液、消毒用品、口罩、手套、医用帽等消耗物品，每日清点分发，每周盘点。设立专人、专库、专柜、专锁、专账管理，任何人不得随意支取。其他消耗量大的物资每日设专人管理，节约使用。
2）保障重点治疗性药物库存：疫情期间除重点关注平时用量较大的药物外，还需针对疫情，重点保障抗病毒、抗菌药物（主要针对肺炎链球菌敏感）、糖皮质激素等与疫情治疗相关的注射用药库存，以便及时为患者提供药品的保障。
用药医嘱合理性审核：严格按照药品说明书进行用药审核，问题医嘱实时拦截，对于治疗中可能产生的药品超说明书用法用量的医嘱，应主动与门诊医生沟通，并做好详细记录。
5.取药患者的管理与科普教育
1）屏幕滚动播放新型冠状病毒肺炎的相关知识及防护要点。播放手卫生和正确佩戴口罩的视频等。指导医疗废弃物的处理。
2）进入门诊大厅测量体温，指导患者全程佩戴口罩。取药等候区间隔1米以上。
3）窗口仅留药品传送通道，用药咨询可通过电话、网络、微信等方式，包括药物、用法、注意事项、用药咨询电话等。
4）疫情期间建议患者互联网医院的处方药品统一邮寄到家，避免交叉感染。
5）指导正确合理使用药物，避免不合理用药发生。
6）疫情期间做好患者及家属的安抚工作。
陕西省提升公众科学素质研究计划项目［编号2020PSL042］
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