主动脉夹层患者渐趋年轻化 专家：高血压等三类人群最需警惕这个“不定时炸弹”
春节期间，西安国际医学中心医院心脏外科共完成4台急诊手术，而其中主动脉夹层患者明显增多，且发病年龄也渐趋年轻化。
据西安国际医学中心医院心脏病医院副院长、心脏外科主任张金洲介绍，正常的人体动脉血管由3层结构组成：内膜、中膜和外膜，高速高压血流一旦冲破主动脉壁内膜，造成内膜、中膜局部撕裂，就会形成“主动脉夹层”。在主动脉CTA显示下，主动脉就像多了一层黑色的“夹心”，将血管分成两个腔道,一旦破裂，将直接导致死亡。这是一种十分凶险的疾病，被称为体内的“不定时炸弹”。一旦发病，48小时内的平均死亡率超过50%，且每隔1小时死亡风险就会上升1%。而高血压是主动脉夹层最常见的诱发因素。寒冷天气里高血压不易控制，是主动脉夹层高发时间。尤其是节假日发病率明显增加，常在情绪波动、饮酒或者劳累后突发。
患者杨先生高血压病史7年，平日无任何不适症状。近日突感胸背部疼痛，加重4小时，呈持续性撕裂样痛。当地医院的胸部CT提示：主动脉增宽，考虑主动脉夹层，建议紧急转往上级医院治疗。家人连夜把患者送到西安国际医学中心医院进一步治疗。经急诊核酸检测后，杨先生于12日凌晨3点走“主动脉夹层绿色通道”住进心脏外科ICU。进一步检查发现，该患者患有主动脉夹层（DebakeyI型）、动脉夹层撕裂到左侧髂总动脉，主动脉瓣返流（中量）、双侧胸腔及心包腔积液。考虑到主动脉随时有破裂的风险，医生当即决定为杨先生进行急诊手术。心脏外科主任张金洲及其团队先行主动脉根部重建，再用术中支架修复降主动脉，然后用四分支血管替换破裂的升主动脉及主动脉弓，最后吻合主动脉弓上分支血管。手术节奏流畅，团队配合默契，历经7个小时手术顺利完成。
据介绍，近年来主动脉夹层的发病年龄有逐渐低龄化的趋势。开诊一年，西安国际医学中心医院心脏外科已完成了主动脉夹层A型30例，其中张金洲主刀20多台，患者多数是40岁左右的年轻人。“患者送来时多数已经危在旦夕，必须立刻做手术！”
据张金洲介绍，主动脉夹层多发人群大体有三类：第一类是体重较重、超重的；第二类是有先天性心脏病和遗传疾病的人群；第三类是高血压患病人群，也是三类人群中最为普遍。高血压形成以后，血流对动脉壁冲击力量加大，形成夹层的风险也明显增加。“这种疼痛是难以忍受的，仿佛整个人被撕开，其病症状往往比较明显，多为突发、剧烈的撕裂样胸痛，有非常明显的濒死感。”张金洲说。但主动脉夹层极易被诊断为其他疾病，因为主动脉从大脑到腿部上下贯通，出现夹层可能引起许多症状。一些患者会有脑梗死的表现，部分患者可能有肢体动脉栓塞的表现，还有人会出现剧烈的腹痛。
根据主动脉夹层的破口位置和累及范围，主动脉夹层分为I、II、III型。以往，主动脉夹层的治疗方法只有开胸手术，但损伤大、并发症多、恢复期长。近年来随着微创介入技术发展，III型主动脉夹层可以不开胸得到治疗，一些特殊类型I、II型夹层可以借助介入技术进行外科+介入的杂交手术。张金洲介绍说，主动脉夹层手术是心血管外科极复杂的一类手术，需要在快速、准确判断病情后，由经验成熟心脏外科团队开展手术，因此建议患者选择专业心血管病医院就诊。
“健康的生活习惯很重要，忽视超重、血压问题就等于是埋下了隐患。”张金洲提醒，对于主动脉夹层目前还无法做到精准预防，超重、高血压或是有相关家族病史的人群，要定期去医院做心脏超声或者主动脉CTA。高血压患者一定要遵医嘱按时服用降压药，控制血压、劳逸结合，科学饮食，一旦出现症状尽快就医。
记者王超
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