西北大学附属医院 西安市第三医院普外科 — “双线奇兵”力克病魔

超微创更贴心

前不久，西北大学附属医院·西安市第三医院普外一病区成功完成NOSES手术，在确保肿瘤切除的前提下以最小的创伤完成了治疗。

来自陕南的患者朱大妈今年67岁，以“大便带血2月”主诉入院，经西安市第三医院普外一科诊断为直肠癌。入院后普外一病区高炜东主任精心确定了手术方案，决定行腹腔镜直肠癌切除术（NOSES手术）。

11月5日，朱大妈在全麻下行腹腔镜直肠癌切除术，术中见肿瘤位于腹膜反折以下，如果按常规手术进行，瘤体充分游离后将在下腹切开5-8cm长切口，取出手术标本，并置入吻合器进行骶前吻合。但这样会增加朱大妈术后切口的疼痛，会给患者造成较大不适。这个方案，PASS！

那么换一个思路，如果将肿瘤切除标本在保护套保护下自肛门拉出，同时于近端置入订座，可进行骶前吻合。但朱大妈下切缘剩余肠管较短，不能为保证很好的吻合提供足够条件，术后可能会增加吻合口漏机会，再度造成患者的痛苦。这个方案，也被PASS！

经反复斟酌，高炜东主任最后决定按原计划施行经阴道切口标本的取出术，即NOSES手术。经阴道后壁3cm切口下取出标本，使用可吸收线缝合切口。这样手术后朱大妈腹壁仅有4个直径不足1cm的切口，便于尽快恢复。整个手术历时160分钟，十分顺利，总出血量不足50ml。术后第一天朱大妈就能下床活动，第二天可以进食流食，第三天即排气排便，可进食半流食，很快就恢复良好，顺利出院。

据高炜东主任介绍，近些年为朱大妈实施的这种经自然腔道取标本手术（NOSES）已经成为微创手术界新宠，因为这种手术创伤更小，术后恢复也更快，便于患者早日回归正常工作生活，也被誉为“微创中的微创”。“与常规腹腔镜手术、开腹手术相比，NOSES的特点是创伤更小、腹部无痕、术后恢复更快等。更重要的是对于患者来说获益显著，术后疼痛轻微，舒适度增加；术后离床活动及排气时间缩短；同时腹壁美容效果良好，减轻患者心理压力。”高炜东主任说。

疑难病更专业

据了解，普外科一病区是西安市第三医院的重点学科之一，是医院集医疗、教学、科研为一体的综合性临床学科。科室立足于精准化治疗普外科常见病、多发病，重视普外科急重症和疑难疾病的诊治，以手术为主要方法治疗肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管疾病、甲状腺和乳腺的肿瘤及外伤等其他疾病。而微创技术正是普外科一病区的特色和优势，常规开展的腹腔镜手术有胆囊切除术、胆总管切开取石术、阑尾切除术、胃、结肠、直肠肿瘤切除术、直肠癌低位和超低位保肛手术，疝修补术、胃穿孔修补术等。

值得一提的是，普外科一病区在承担治疗多发病、常见病的同时，也非常重视加强对疑难病的治疗。前不久团队还成功实施了一例腹膜后巨大脂肪肉瘤切除术。46岁的薛大哥患腹膜后脂肪肉瘤病史已经十余年了，曾因三次手术切除复发再手术，影响生活质量，家属也忧心忡忡。治疗最大的难点在于薛大姐腹部的包块巨大，已经占满整个腹盆腔，因此手术也存在诸多难点。例如由于患者腹腔包块巨大，手术中可能会出现循环衰竭、肺栓塞等致命危急情况；同时，因为之前已经多次腹腔手术，造成腹腔各组织致密粘连，解剖关系可能移位，也增加了腹腔脏器副损伤的几率；腹腔巨大包块与腹腔大血管关系紧密，不排除术中大出血可能；患者手术范围大、创伤大，围手术期的治疗与护理也至关重要。

高炜东主任反复与患者及家属沟通，制定了手术方案以及术中意外情况的应急预案，最终成功实施了腹膜后巨大脂肪肉瘤切除术。当看着薛大哥从麻醉中苏醒，生命体征一切平稳，在场每位医生悬着的心也终于放下了。手术的顺利进行来源于每位医护人员的责任与担当，更体现着市三院普外一病区精湛的医疗技术和始终如一、为患者着想的理念宗旨。

张璐邓文声

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