加强学科建设 提升服务能力 杨凌示范区医院卒中中心顺利完成首例基底动脉闭塞急诊取栓+血管成形术

农业科技报 2020-12-14 21:08 大字

?术后10天患者搀扶缓慢行走,转当地康复科继续康复治疗(患者出院留念)

据世界卫生组织统计,中国脑卒中发病率高于世界平均水平。我国第三次国民死因调查结果表明,脑血管病已经升为各类疾病第一位死因。脑卒中具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率等特点。据相关专家统计,我国每年用于治疗此病直接费用约为200亿元,这还不包括患者死亡和残疾导致的劳动力丧失引起的间接经济损失。此外,由于此病严重、住院率高,且患者需要陪护等,严重影响患者的生活质量,给家庭和社会造成巨大负担。

伴随着医疗技术和理念的提高,我国脑卒中防治方面与国际先进技术、理念逐步接轨,近年来脑血管介入治疗发展迅速,其疗效亦有显著性提高。杨凌示范区医院相继建立了卒中中心,为脑卒中患者急性期规范化救治、精细化评估及准确送诊转诊提供了良好的生命通道和救治平台。在脑卒中救治中,缺血性脑血管病的救治尤为关键,因神经细胞的自身特性,早期时间窗内救治更为重要,通过积极的救治往往能够最大程度的挽救濒临死亡的神经细胞,带来良好的预后效果。其急性期救治包括:超急性期静脉溶栓、脑血管介入诊断及选择性动脉内溶栓、机械取栓、血管成形术等。对于4.5小时内到达医院的患者(部分患者时间窗可以延长),经过精确的查体、影像学评估后,快速进行静脉内溶栓治疗,是较为直接、快速、有效的方法。

杨凌示范区医院静脉溶栓时间窗DNT控制在45分钟以内,为后续治疗争取了宝贵的时间。但静脉溶栓需要严格的时间窗,部分患者发病时间较长,到达医院后错失静脉溶栓时机,患者往往愈后不佳。桥接治疗的出现弥补了单纯静脉溶栓的不足之处,杨凌示范区医院神经内科在院领导及相关管理部门的指导下,与西安交通大学第一附属医院神经内科紧密合作,已开展及完善了急性脑卒中桥接治疗流程。急诊科、神内、神外、导管室、麻醉科、影像科、检验科、设备科等科室协同配合,急性脑卒中患者到院后迅速完成接诊、评估、检查、绿色通道、治疗前准备等工作,对于无法进行静脉溶栓患者,而需要进行动脉内造影评估及治疗者,急诊给予DSA检查评估及治疗。

神经内一科顺利完成杨凌示范区医院首例基底动脉闭塞急诊取栓+血管成形术报道:患者男性,52岁“,头晕3天,加重伴意识障碍10小时”入院,既往8月前脑梗死,无明显后遗症,mRS评分0分。入院查体:嗜睡,双眼垂直眼震,言语含糊不清,右上肢肌力3级,右下肢肌力1级,右侧babinski征(+)GCS:13分,NIHSS:10分,头DWI:左侧丘脑、胼胝体压部、脑干、双侧桥臂及双侧枕叶多发新鲜梗死。头颅MRA示:基底动脉及双侧大脑后动脉、双侧椎动脉颅内段未见显影。入院诊断:急性脑梗死基底动脉闭塞?由于患者入院已超过静脉溶栓4.5小时,不适合静脉溶栓治疗,杨凌示范区医院神经内科经过评估并告知家属病情后,征得家属同意,急诊行DSA检查。造影所见:椎基底动脉闭塞,后交通动脉未开放,不积极介入治疗,患者病情将进一步恶化昏迷甚至死亡可能,根据患者病情及DSA评估结果,反复沟通病情,在全麻下行“椎基底动脉取栓+血管成形术”,麻醉科及介入室密切配合下,手术顺利,术后转ICU行监护治疗。给予抗血小板、调酯、康复锻炼等治疗,症状明显改善。

出院时,GCS评分13分,NIHSS评分3分,右侧肢体肌力5-级,患者发病后病情凶险,经过积极血管内治疗后,病情未进一步恶化,意识水平、语言功能、肢体肌力均取得良好的改善,患者在治疗中获益极大。

据悉,神经内科是杨凌示范区医院重点学科,近年来,科室高度重视学科建设,不断提升医疗服务能力和水平,目前常规开展神经介入:颈动脉支架、锁骨下动脉支架,椎动脉支架,动脉溶栓、静脉溶栓,机械取栓、吸栓等。

(杨凌示范区医院 供稿)

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