加强学科建设 提升服务能力 杨凌示范区医院卒中中心顺利完成首例基底动脉闭塞急诊取栓+血管成形术

?术后10天患者搀扶缓慢行走，转当地康复科继续康复治疗(患者出院留念)

据世界卫生组织统计，中国脑卒中发病率高于世界平均水平。我国第三次国民死因调查结果表明，脑血管病已经升为各类疾病第一位死因。脑卒中具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率等特点。据相关专家统计，我国每年用于治疗此病直接费用约为200亿元，这还不包括患者死亡和残疾导致的劳动力丧失引起的间接经济损失。此外，由于此病严重、住院率高，且患者需要陪护等，严重影响患者的生活质量，给家庭和社会造成巨大负担。

伴随着医疗技术和理念的提高，我国脑卒中防治方面与国际先进技术、理念逐步接轨，近年来脑血管介入治疗发展迅速，其疗效亦有显著性提高。杨凌示范区医院相继建立了卒中中心，为脑卒中患者急性期规范化救治、精细化评估及准确送诊转诊提供了良好的生命通道和救治平台。在脑卒中救治中，缺血性脑血管病的救治尤为关键，因神经细胞的自身特性，早期时间窗内救治更为重要，通过积极的救治往往能够最大程度的挽救濒临死亡的神经细胞，带来良好的预后效果。其急性期救治包括：超急性期静脉溶栓、脑血管介入诊断及选择性动脉内溶栓、机械取栓、血管成形术等。对于4.5小时内到达医院的患者（部分患者时间窗可以延长），经过精确的查体、影像学评估后，快速进行静脉内溶栓治疗，是较为直接、快速、有效的方法。

杨凌示范区医院静脉溶栓时间窗DNT控制在45分钟以内，为后续治疗争取了宝贵的时间。但静脉溶栓需要严格的时间窗，部分患者发病时间较长，到达医院后错失静脉溶栓时机，患者往往愈后不佳。桥接治疗的出现弥补了单纯静脉溶栓的不足之处，杨凌示范区医院神经内科在院领导及相关管理部门的指导下，与西安交通大学第一附属医院神经内科紧密合作，已开展及完善了急性脑卒中桥接治疗流程。急诊科、神内、神外、导管室、麻醉科、影像科、检验科、设备科等科室协同配合，急性脑卒中患者到院后迅速完成接诊、评估、检查、绿色通道、治疗前准备等工作，对于无法进行静脉溶栓患者，而需要进行动脉内造影评估及治疗者，急诊给予DSA检查评估及治疗。

神经内一科顺利完成杨凌示范区医院首例基底动脉闭塞急诊取栓+血管成形术报道：患者男性，52岁“，头晕3天，加重伴意识障碍10小时”入院，既往8月前脑梗死，无明显后遗症，mRS评分0分。入院查体：嗜睡，双眼垂直眼震，言语含糊不清，右上肢肌力3级，右下肢肌力1级，右侧babinski征（+）GCS：13分，NIHSS：10分，头DWI：左侧丘脑、胼胝体压部、脑干、双侧桥臂及双侧枕叶多发新鲜梗死。头颅MRA示：基底动脉及双侧大脑后动脉、双侧椎动脉颅内段未见显影。入院诊断：急性脑梗死基底动脉闭塞？由于患者入院已超过静脉溶栓4.5小时，不适合静脉溶栓治疗，杨凌示范区医院神经内科经过评估并告知家属病情后，征得家属同意，急诊行DSA检查。造影所见：椎基底动脉闭塞，后交通动脉未开放，不积极介入治疗，患者病情将进一步恶化昏迷甚至死亡可能，根据患者病情及DSA评估结果，反复沟通病情，在全麻下行“椎基底动脉取栓+血管成形术”，麻醉科及介入室密切配合下，手术顺利，术后转ICU行监护治疗。给予抗血小板、调酯、康复锻炼等治疗，症状明显改善。

出院时，GCS评分13分，NIHSS评分3分，右侧肢体肌力5-级，患者发病后病情凶险，经过积极血管内治疗后，病情未进一步恶化，意识水平、语言功能、肢体肌力均取得良好的改善，患者在治疗中获益极大。

据悉，神经内科是杨凌示范区医院重点学科，近年来，科室高度重视学科建设，不断提升医疗服务能力和水平，目前常规开展神经介入：颈动脉支架、锁骨下动脉支架，椎动脉支架，动脉溶栓、静脉溶栓，机械取栓、吸栓等。

(杨凌示范区医院 供稿）

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