不足2厘米狭小脊柱间隙施妙手 双镜联合椎板间入路SPR术成功治脑瘫 为国内首例

■记者王超张黎娜

近日，在西安交大一附院神经外科何百祥教授、鲍刚教授指导下，在麻醉科和手术室大力支持和配合下，由神经外科廉民学副教授和宋千、王宁主治医师、廉海平电生理监测师联手为14岁的痉挛性脑瘫患者小江（化名）成功进行了双镜联合（显微镜＋神经内镜）椎板间入路选择性脊神经后根部分切断术（selectiveposteriorrhizotomy,简称SPR）。手术完全从椎板间隙进入，不咬除骨质，硬膜切口不足2cm，内镜下清晰可见脊神经出口，顺利完成选择性脊神经后根部分切断术。经检索查询，该术式为国内首例。

来自渭南的14岁初中生小江，乖巧听话。但近几年来家长发现孩子走路容易摔跤，下肢内旋、踮着脚尖走路，一侧膝反屈。随着小江年龄的增长，由于双下肢肌张力异常增高，导致他走路姿势异常的情况愈发严重。现在已经上初中二年级的小江，想要保证正常的生活与学习，比其他孩子要付出几十倍的努力。多年来一直没有放弃希望的小江父母，一个月前带孩子找到西安交大一附院脑瘫诊疗专家廉民学副教授，小江被确诊为痉挛性脑瘫。

在了解小江的病情后，廉民学副教授介绍：“由于对疾病认识的不足，早期的症状不明显，导致家长没有及时发现孩子患有脑瘫是主要原因。随着孩子年龄的增长，由于肢体肌肉生长不能与骨骼的生长同步，导致肢体逐渐畸形，脑瘫的症状也逐渐凸显出来。”记者还了解到，目前全国脑瘫患者总数约700万，每年新增脑瘫病例4-5万人，其运动发育和姿势异常严重影响了脑瘫患者的生活质量。由于医疗资源分布不均，医疗技术及脑瘫治疗专家有限，超过60%的脑瘫患者还未得到有效治疗，或被误诊误治导致严重的并发症。

在入院检查评估后，医院团队确定小江适合进行腰椎SPR手术。但孩子年龄偏大，椎板间隙较窄，不易撑开，显微镜下椎板间入路可能无法保证神经的显露。脑瘫专家组成员神经外科何百祥教授、鲍刚教授、廉民学副教授，联合康复科、骨科、儿科等多学科专家组进行会诊讨论，决定采用双镜联合实施椎板间入路SPR术。该术式能够充分发挥内镜视野更清晰，显露范围更广泛，手术操作更精确细致的优势，近距离观察病变，大大扩大了椎板间入路的适应症。但该术式国内尚未见报道，为此专家组术前做了详尽评估和充分准备，确保手术顺利进行。

术中脊柱骨性结构均完整保留，椎板间硬膜切口不足2cm，内镜下脊神经根出口清晰可见，神经电生理监测下顺利完成功能性选择性脊神经后根部分切断术。术中仅出血50ml，用时1.5小时。术后小江恢复良好，第二天已能坐起，一周后即可进行康复锻炼。

据介绍，SPR术是目前治疗痉挛性脑瘫最为有效的手术方法，但传统的SPR术采用切除全椎板的方式暴露脊神经根，术中需要完全剥离脊柱旁肌肉，咬除椎板，破坏了脊柱的稳定性，术后可能引起脊柱不稳甚至滑脱，影响术后的恢复。近年来，交大一附院神经外科神经脊柱专业组针对减少SPR术中损伤，维持脊柱稳定性方面做了一系列技术改进，大大减少了术后脊柱不稳的发生。今年以来，神经脊柱专业组对部分椎板间隙发育正常的患儿采用了显微镜下椎板间入路SPR术，该入路优点在于经正常椎板间隙入路，只需部分剥离椎旁肌肉，无需切除椎板骨质，不破坏脊柱的稳定性，术后1周即可下地活动，大大缩短了术后康复时间。但该术式操作空间小，椎板间隙不到2cm，对于显微操作技术要求较高，目前国内仅交大一附院和清华大学玉泉医院开展此项技术。

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